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(二)X线阴性、痰检阳性
1．排除上呼吸道和食管癌肿
2．进行纤支镜检，争取窥及亚亚段，遇可疑的局部粘膜增厚、粗糙或有血迹，须在该处作刷检、冲洗或穿刺支气管壁粘膜寻找癌细胞。如发现局部有高低不平或粗糙明显，应考虑作咬取活检。
3．进行电视透视，变动体位，重点注意隐蔽部位小结节灶。
4．如经以上检查均未能发现病灶，仍应每两个月复查痰液、电透和纤支镜检。也可作CT检查，在可疑处作细分层。定期复查持续不少于一年。
(三)X线阳性、痰检阴性
1．有段、叶性肺炎或阻塞性肺炎，怀疑为中央型肺癌者应作纤支镜检，包括经纤支镜活检(TBB)，或选择性支气管造影；并反复加强痰检。
2．肿块或结节病变应作局部断层片。有条件者可作经纤支镜肺活检(TBLB)，或经皮肺活检，或抽吸作细胞学诊断。
3．连续痰检至少十二次以上。
4．反复痰检仍为阴性，而x线高度怀疑肺癌时，应作剖胸探查与冷冻切片活检。
(四)X线阳性，痰检阳性
1．积极作手术前准备。
2.疑有区域淋巴结肿大时，可摄正侧位倾斜分层片。必要时可作CT。对局限期小细胞肺癌在大医院则应常规采用CT和正侧倾斜分层片、肝脏B超、骨同位素扫描和骨髓穿刺成活检涂片检查，以利制订治疗方案。
●肺癌患者怎样选择化疗
近年来，肺癌的发病率逐年上升，由于种种原因，肺癌患者在确诊时，大多已有不同程度的转移，失去了手术机会，也有些病人虽然作了手术，但不久在肺或其它部位又出现转移病灶。因此肺癌化学药物治疗（简称化疗）作为一种全身治疗的方法，其重要性日益受到重视。肺癌患者应怎样来选择化疗呢？
一、急治标，缓治本，局部全身相结合。肺癌患者须根据全身状况和临床症状选择不同的化疗方法，如有严重气急或大咯血等症状的，可采用介入化疗，即选择支气管动脉或肺动脉插管治疗；如有大量胸腔积液者的，则应采取胸腔引流后的胸腔内局部化疗，一但症状改善或确诊时病变已有广泛或骨、脑、肺等远处转移者，则应首选全身静脉化疗。即使只有比较局限的肿瘤也必须加用全身化疗，因为肺癌的远处转移是比较普遍的，而全身化疗则是一种防止肿瘤转移的有效手段。
二、治疗必须规范化，术后清扫不可少。不少肺癌患者经化疗后肿块明显缩小，甚至消失，但不久却又复发或转移，其中一个重要原因是治疗不够规范。肺癌有鳞型、腺型和小细胞未分化型等不 的细胞学类型。临床分期亦不同，用药方案、化疗方法和疗程也各不相同，所以必须给予规范化的治疗。 一般来说，小细胞未分化型肺癌由于恶性程度高、远处转移早，要尽可能采用全表脉化疗，疗程需长一些。鳞、腺癌多考虑局部化疗，疗程可稍短一些。肺癌术后病人由于体内可能存在着尚未发现的微小转移灶，为慎重起见，应该进行“清扫性”全身化疗，以杀伤体内的残余癌细胞，至于术手分期在Ⅱ期以上者，术后必须进行化疗，时间在术后３－４周为宜，方法和疗程须按不同的细胞类型和分期而定。
三、免疫化疗相结合，生物导弹疗效好。由于化疗药物具有较大的毒性，有些化疗方法如介入治疗等有一定的创伤性。使化疗的使用受到一定的限制。而免疫和化疗相结合的方法，即单克隆抗体（简称单抗）与抗癌药物相结全治疗则弥补了这一不足，大大拓宽了抗癌治疗的道路。由于单抗具有特异的导向性，故被称为生物导弹进入体内后能直达肿瘤组织，此时与其相连接的药物或放射性物质（称为弹头）与载体（单抗）分离后对癌细胞产生特异性的休杀作用，而对正常组织损伤极少，可显著提高疗效，减少化疗的毒副作用。
●肺癌预后
处于非小细胞肺癌的早期阶段的病人大约有三分之一只须通过外科手术就能治愈。这个比率远低于处于小细胞肺癌患者的治愈率-低五个百分点。在大多数不可能治愈的病人中，存活时间从几个月到几年不等，这主要取决于肺癌的扩散范围、病人的全身状况、还有他（她）对治疗的反应以及治疗方案的有效性。
治疗完成之后，任何化合作用都可能发生，病人仍需保持在医护人员的监视下，因为癌症有可能复发。复诊工作应定期进行，最初一两年内每一至三个月一次。复诊的频率主要取决于病人的情况以及他的病情。每一次复诊，病人必须进行全身检查，每几个月必须进行一次胸部透射，每年进行一次胸部CT透射和一次骨骼扫描。对复发病的治疗取决于病情复发的时期以及程度。许多病人都是用前面所提到的化学药物疗法进行治疗。放射疗法可能对处理癌症所扩散到的疼痛及有症状的部位起到一定作用。如果病人觉得疼痛，有许多治疼痛的药物可以减轻疼痛。
【肺癌的治疗】
●肺癌病人的综合治疗
目前肺癌的治疗是以手术为主，其他治疗措施有放射治疗、化学治疗、免疫治疗、中医中药治疗等。
(1)手术治疗：
除我们都知道的手术治疗,还有冷冻外科,高温,激光,化学外科,电灼等肿瘤外科。手术包括根治性切除和姑息性切除。能够手术的中早期病人,占病人总数40%以下，晚期手术为姑息性手术。
外科手术切除仍是治疗肺癌有效的主要方法，手术适应证和手术种类的选择主要根据肿瘤侵犯的部位、范围及病人的全身情况特别是心肺功能储备情况而定。手术原则是彻底切除病变，并最大限度地保留健康的肺组织。
早期肺癌应尽量施行根治性肺叶切除手术，在彻底切除原发癌灶和清除肺门淋巴结的同时，要尽量保留健康肺组织，以达到生存目的；较为晚期的肺癌病人要尽量争取手术切除原发癌肿，尽可能切除已转移的淋巴结，同时辅以放射治疗和化学治疗以及其他治疗。一般地说，有20%的病人适合手术治疗。 |
