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(四)阴道镜检查 阴道镜不能直接诊断癌瘤,但可协助选择活检的部位进行宫颈活检。据统计,如能在阴道镜检查的协助下取活检,早期宫颈癌的诊断准确率可达到98%左右。但阴道镜检查不能代替刮片细胞学检查及活体组织检查,也不能发现宫颈管内病变。 (五)宫颈锥形切除术 在活体组织检查不能肯定有无浸润癌时,可进行宫颈锥形切除术。但目前诊断性宫颈锥形切除术已很少采用。当宫颈癌确立后,根据具体情况,可进行肺摄片,淋巴造影,膀胱镜,直肠镜检查等,以确定宫颈癌临床分期。
【治 疗】
●治疗原则 1.不典型增生:活检如为轻度非典型增生者,暂按炎症处理,半年随访刮片和必要时再作活检。病变持续不变者可继续观察。诊断为中度不典型增生者,应适用激光、冷冻、电熨。对重度不典型增生,一般多主张行全子宫切除术。如迫切要求生育,也可在锥形切除后定期密切随访。 2.原位癌:一般多主张行全子宫切除术,保留双侧卵巢;也有主张同时切除阴道1~2cm者。近年来国内外有用激光治疗,但治疗后必须密切随访。 3.镜下早期浸润癌:一般多主张作扩大全子宫切除术,及l~2cm的阴道组织。因镜下早期浸润癌淋巴转移的可能性极小,不需消除盆腔淋巴组织。 4.浸润癌:治疗方法应根据临床期别,年龄和全身情况,以及设备条件。常用的治疗方法有放射、手术及化学药物治疗。一般而言,放疗可适用于各期患者;Ⅰb至Ⅱa期的手术疗效与放疗相近;宫颈腺癌对放疗敏感度稍差,应采取手术切除加放疗综合治疗。 ●手术治疗 采用广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结消除。切除范围包括全子宫、双侧附件、阴道上段和阴道旁组织以及盆腔内备组淋巴结(子宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总下段淋巴结)。手术要求彻底、安全、严格掌握适应征、防止并发症。 ●手术并发症及处理 1.手术并发症有术中出血、术后盆腔感染、淋巴囊肿、潴潞留、泌尿系统感染及输尿管阴道瘘等。 2.手术并发症的处理,近年来,由于手术方法和麻醉技术的改进,预防性抗生素的应用,以及术后采用腹膜外负压引流等措施,上述并发症的发生率已显著减少。 ●放射治疗 为宫颈癌的首选疗法,可应用于各期宫颈癌,放射范围包括子宫颈及受累的阴道、子宫体、宫旁组织及盆腔淋巴结。照射方法一般都采取用内外照射结合,内照射主要针对宫颈原发灶及其邻近部位,包括子宫体、阴道上部及其邻近的宫旁组织(“A”)点。外照射则主要针对盆腔淋巴结分布的区域(“B”)点。内放射源采用腔内镭(Ra)或137铯(137Cs),主要针对宫颈原发病灶。外放射源采用60钻(60Co),主要针对原发病灶以外的转移灶,包括盆腔淋巴结引流区。剂量一般为60Gy。目前对早期宫颈癌多主张先行内照射。而对晚期癌,特别是局部瘤体巨大,出血活跃,或伴感染者则以先行外照射为宜。 ●化学治疗 到目前为止子宫颈癌对大多数抗癌药物不敏感,化疗的有效率不超过15%,晚期患者可采用化疗、放疗等综合治疗。化疗药物可采用5-氟脲嘧啶,阿霉素等进行静脉或局部注射。 ●中药治疗 由于不少患者在确诊时已属中晚期,并发其它脏器及器官转移,体质虚弱,无法进行手术及放、化疗,哈慈“西黄丸”本身富含抗肿瘤活性因子,既可以渗透于病灶,阻滞癌肿细胞的核分裂,抑制癌细胞的增殖,杀灭癌细胞,并通过干扰与癌症恶病质相关的细胞因子起到抗恶病质的作用,又可以激活免疫系统,升高白细胞,达到扶助正气,改善病症的效果。和藏药“芒交”一起治疗效果极佳,通常癌肿一疗程软化缩小,三疗程癌肿消失。 哈慈西黄丸,每日二次,每次二瓶。 藏药“芒交”每日二次,每次一丸。 【宫颈癌常见问题及预防】
●宫颈癌如何发现? 目前的条件,及早发现并非难事,如果在病变早期就发现并治疗的话,治愈率几乎是100%。患者可以到医院做宫颈涂片细胞学检查,其准确率极高,方法简便,无任何痛苦和创伤。 ●宫颈糜烂如何治疗? 医学上按宫颈糜烂面积的大小划分为轻、中和重度宫颈糜烂,根据糜烂的深浅程度,又可分为单纯型、颗粒型和乳突型宫颈糜烂。宫颈糜烂的治疗普遍遵循以下原则:治疗前应由医生明确诊断,以排除子宫颈癌前病变和早期宫颈癌。治疗以局部处理为主,轻度糜烂一般不需要特殊治疗,阴道对病原体的侵入有自然的防御功能,平时注意卫生,采用药物治疗即可;中度以上则强调物理治疗,可采用宫颈电灼、冷冻或激光治疗。 ●晚育是诱因吗? 现在我们提倡晚婚,但主张时适生育。即24-29岁为生育的最佳年龄,超过35岁生第一胎,医学上称作“高龄产妇”容易引发合并症。 ●在怀孕期间发现宫颈癌,可以生完孩子以后再治疗吗? 一旦发现宫颈异常病变,根据患者的年龄、病变程度、对生育的要求、有无合并症等,综合考虑,制定方案。经医学研究表明怀孕可使宫颈癌加速恶化。在怀孕期间发现宫颈癌患者,应该以保护母体为原则,终止妊娠。 ●在查出子宫癌后,需要将子宫切除治疗,是否意味以后没有生育能力了? 年轻病人如果未生育,希望以后再生育Baby,并且属于早期局部癌症,可以选择性地保留卵巢组织,采用子宫锥形切除术,较彻底地切除局部癌瘤,防止复发,保留生育能力。中晚期患者以采用子宫全切除术或子宫颈癌根治术和放射治疗相结合的综合治疗为主。这样的女性以后就没有生育能力。 |