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【食管癌概述】
●什么是食管癌？
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。全世界每年约有20万人死于食管癌，我国是食管癌高发区，因食管癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食管癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤、遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关，但确切原因不甚明了。
食管上皮发育不良是癌前状态。早期症状：胸骨后不适、烧灼感或疼痛，食物通过时局部有异物感或摩擦感，有时吞咽食物在某一部位有停滞或轻度梗阻感，下段食管癌还可以引起剑突下或上腹不适、呃逆、嗳气。中晚期症状：吞咽困难、梗阻、疼痛、出血、声音嘶哑、体重减轻和厌食。终末期症状和并发症：恶液质、脱水、衰竭、纵隔炎、脓肿、肺炎、致死性大出血、黄疸、呼吸困难，昏迷。
●临床表现
1.咽下食物梗噎感：早期下咽食物不顺、逐渐出现下咽时梗噎，即在咽下食物时，食管内像有气体阻挡一样。发生部位，往往以咽喉或食管上段多见，与实际病变部位常不一致，患者多能清楚地记忆第一次梗噎发生的时间。梗壹感觉与病人情绪波动有关，一般不经治疗自行消失，但隔数日或数月可再次出现。
2.胸骨和剑突下疼痛：约半数病人诉咽下食物时胸骨后或剑突下有轻微疼痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。多在吞咽粗糙硬食、热食或具有刺激性食物时食物时疼痛明显，进流质、温食疼痛较轻，咽下食物时疼痛，食后疼痛减轻或消失，也有个别人疼痛较重，呈持续性，病人自觉疼痛部位与食管内病变不一致。
3.食管内异物感：病人吞咽时，食管内有不适感或异物感，病人常称用粗粮食物将食管擦伤，或怀疑有某种异物存留粘附在食管壁上咽之不下，有不适感但不痛。
4.食物通过缓慢并有停滞感：病人下咽时食管壁似有粘性食物下行缓慢并有停滞感，食管口变小而紧缩，有的形容症状像有阶梯样，有时饮水也有同样感觉。
5.咽部干燥与紧缩感：有1/3的病人诉咽喉部干燥发紧，咽下食物不利或轻微疼痛，进干燥或粗糙食物尤为明显。。
6.剑突下或上腹部疼痛：病人主诉多为烧灼样刺痛，轻重程度不等，有的患者形容烧心，“心窝部”经常刺痛或胀感，多在咽下食物时出现，食后减弱或消失。
7.胸骨后闷胀不适：病从好叹息，常有少数病人自觉有背沉并向右肩胸放射。
8.下咽困难：表现为进行性吞咽困难。最后滴水不入，完全梗阻。
9.吐粘液样痰：常在吞咽困难加重时出现，特别是在梗阻严重时尤为显著。
10.其他症状：颈部锁骨上包块，呛咳，声音嘶哑等。
●播散途径
1.食管壁内播散。
2.直接浸润：肿瘤直接浸润至肺门、支气管、主动脉等重要脏器时常降低肿瘤的切除率。
3.淋巴结转移。
4.血道转移：食管癌远处转移较少见。晚期血道转移以肝、肺、骨、肾、大网膜、腹膜、肾上腺等多见。
●临床病理分型
分期 病变长度 病变范围 转移情况
0 不规定 限于粘膜层 无转移
1 ＜3cm 侵入粘膜下层 无转移
2 3～5cm 侵入部分肌层 无转移
3 ＞5cm 侵透肌层或外层 局部淋巴结转移
4 ＞5cm 有明显外侵 远处淋巴结或器官转移
●病理形态分型
(1)早期食管癌的病理形态分型：早期食管癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。
(2)中、晚期食管癌的病理形态分型：可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型。其中髓质型开发程度最高。少数中、晚期食管癌不能为归入上述各型者，称为未定型
●组织学分型
(1)鳞状细胞癌：最多见。
(2)腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌。
(3)未分化癌：较少见，但恶性程度高。
●食管癌病因及风险因素
（1）烟和酒：长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关。
（2）食管的局部损伤：长期喜进烫的饮食也可能是致癌的因素之一。各种原固引起的经久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病变，尤其伴有间变细胞形成者癌变危险性更大。食管炎也好发于中胸段食管。
（3）亚硝胺：亚硝胺类化合物是一种很强的致癌物。食用的酸菜量与食管癌发病率成正比。一些食品的腌制过程中常有霉菌污染。霉菌能促使亚硝酸盐和食物中二级胺含量增加。
（4）霉菌作用：交链孢霉、黄曲霉等存在于食物中的霉菌属于高致癌性物质。
（5）营养和微量元素：膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏，可以使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。
（6）遗传因素：人群的易感性与遗传和环境条件有关。
（7）其他因素：进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变。
●食管癌有哪些症状？
吞咽困难为食管癌最具有特异性的临症状。吞咽动作是正常人生理所必需的，一般将吞咽动作按其先后分为口期、咽期和食管期。口期为随意的，咽期和食管期为不随意的。正常人每日吞咽约600次，其中清醒状态350次，进食时200次，睡眠时50次，可见吞咽是人类生存所必需的生理动作。 |
