|
(1)扶持站立:扶持站立对于一般病人来说不太难,只要身体条件尚好,没有活动禁忌,很容易做到。由助者扶持训练完成后,病人可自己扶着床栏、门、椅子等练习站起。 (2)主动站起:站起练习时,患者双足平踏地面,足跟不能离地,患足要与健足平行或稍后一些,否则影响患足负重;双手十字交叉相握前举,肘关节伸直,躯干前倾,抬头、颈,脊柱伸展,髋关节自然弯曲,膝关节前移并弯曲;头部超越双足,伸展髋、膝关节后站起。 站起练习开始时坐位可以高一些,随着患者的进步逐渐降低坐位高度,坐位越低,站起来越困难,下肢在屈曲状态下的负重就越大。站起训练时一定要注意保持患者,开始时可适当扶持一下,直到患者能自己完成动作。要特别注意患侧腿突然不能支撑而向患侧倾倒。站起时伸膝和伸髋宜缓慢进行,站立时要保持一定程度的屈膝和踝关节背屈,避免膝关节背伸。
【中风、偏瘫的治疗】
●脑血栓病人肌肉痉挛怎样治疗? 绝大多数脑血栓偏瘫患者伴有肌肉痉挛,并且也是运动功能障碍的主要原因之一。因此,对其抑制和治疗在偏瘫功能的恢复中占有重要地位。常见的治疗方法包括运动治疗、物理治疗和药物治疗等。 (1)运动治疗:通过调节各种反射对运动的影响,以求打破痉挛模式,恢复自主的运动控制。方法:①床上体位:除了肢体摆放要抵抗可能出现或已经出现的痉挛外,用俯卧位来抑制伸肌痉挛是临床上常用的一种方法。如果多向偏瘫侧侧卧,也可较好地消除许多不良运动模式,产生良好的张力调节作用。②牵张:缓慢而持续地牵张痉挛肌肉可使其肌张力下降。为减少手指屈肌的痉挛而使用的阶段性持续牵张,可使张力下降持续相当长的时间。③反射性抑制模式:在上肢及躯干主要对抗屈曲痉挛,使颈和脊柱伸展,肩外旋,肘伸直,并加上前臂旋后,腕伸及拇指外展。而下肢要同时抑制伸肌与屈肌痉挛,髋外展、外旋,膝伸直,并可加上踝背屈和趾及大拇趾外展。上述痉挛的抑制技术多只能使痉挛暂时缓解,须反复进行、逐渐积累才能建立持续效应。而一过性肌痉挛被抑制,肢体从不自主的状态下解脱出来,对于偏瘫患者体验学习机会是非常重要的。 (2)物理治疗:传统的物理治疗一般作为辅助疗法,在运动治疗前应用。方法:①温热疗法。温水浴、热敷、红外线、微波等热效应可抑制痉挛。②寒冷疗法。用长时间的冷敷、冰水浸泡等也可抑制痉挛。但老年人对寒冷的耐受性差,且寒冷对心血管及肾脏等有不良影响,故老年人不宜使用。③电刺激。用低频电刺激,引起肌肉强烈收缩后,往往可见痉挛状态缓解长达数小时。方法有,痉挛肌刺激法、拮抗肌刺激法和功能性电刺激等三种。后者作为低频电刺激与功能性活动相结合的一种治疗方法,对痉挛的抑制和自主运动的控制有着较好的疗效。 (3)药物治疗:近年来有许多药物用于治疗神经性肌痉挛。如苯硝呋海因(Dantrolene)、安定、氯苯氨丁酸(Baclofen)及α受体阻滞剂等。但多数效果并不满意。 (4)生物反馈:主要是肌电生物反馈。目标是促进肌张力的正常化和协调化。用肌电图反馈仪,一方面训练控制痉挛肌松弛,另一方面通过反馈帮助弱肌增强收缩,以促进主动肌与拮抗肌的技巧性和协调性。 (5)矫形器与夹板:不仅能预防和矫正变形,同时也能防止加给肌肉的瞬间牵张。目前常用充气塑料夹板,使肢体维持在良好的体位上以抑制异常的肌张力。夹板内最大压力不超过5.3千帕(40毫米汞柱),均匀的压力可稳定肢体,使肢体以一种正确的模式进行负重练习,借助压力夹板使训练比较容易进行。 (6)石炭酸和酒精注射:用2%~5%石炭酸或50%酒精封闭神经干和运动点有较好疗效。使用最多的是胫神经、正中神经、肌皮神经等神经干封闭及股内收肌、股四头肌等的运动点封闭。配合矫形器疗效更佳。 ●脑血管性偏瘫昏迷期综合治疗选择 此期的综合性治疗选择主要是降低高颅压,解除脑抑制,防治并发症的治疗,即抢救生命的治疗为主。其次是家庭陪床的康复治疗,即预防瘫肢肌萎缩与防止关节挛缩的治疗。在此同时应根据临床辨证选择解除脑昏迷的药物,如安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹鼻饲,并可根据临床辨证选择清开灵注射液,生脉注射液,醒脑静注射液,静脉点滴或肌肉注射,同时可给予脑细胞活化剂与辨证应用中草药。在紧急情况下可给予针刺急救穴:百会、中冲、涌泉、太冲等,或用三棱针点刺大椎、委中、尺泽给予放血治疗。对重症偏瘫高颅压者多采用联合应用脱水剂,如20%甘露醇250ml加速尿20~60ml、加地塞米松10~20mg快速静脉点滴或给予激素利尿合剂:20%甘露醇250ml加地塞米松10~20mg,加25%硫酸镁20ml,加10%氯化钾10ml,加氨茶碱0.5g,加普鲁卡因250~500mg,加维生素C3克混合静脉点滴,每日2次。利尿激素的应用可达到利尿止痉降血压的作用,经以上处理病情仍不见好转者,可给予脑室穿刺引流或颅骨钻孔抽血治疗。并发症的防治主要以呼吸道、泌尿道感染、上消化道出血和褥疮为主。在偏瘫意识障碍期,即中医的"中脏腑"期,除急救穴位的针刺外,应禁忌针灸与焦氏头针治疗,并禁用血管扩张剂或扩容剂。家庭康复的主要重点是在保障头颅不受震动的基础上,以翻身、拍背、按摩骨突部位及被动运动瘫肢各关节及正确摆放瘫肢位置为主,以预防肌萎缩、关节挛缩的发生。 |