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●脑血栓患者如何进行综合性康复治疗? 半身不遂为最常见的脑血管病后遗症,其严重程度与脑血管病的病损程度有关:有的患者只是在仔细检查肌力或握力时才发现患侧的肢体功能略微差些;有的患者为轻度偏瘫,走路时可见到拐行,但不严重,不须借助手杖;比较严重者须由人搀扶走路,由别人帮助穿衣服;最严重者不能坐起或站起,常常是完全性偏瘫。 一般认为,对脑血管病后遗症,特别是偏瘫的康复治疗,开始时间越早越好,3个月内恢复的可能性最大,半年后恢复的可能性就小的多了,通常1年以后就很难恢复。但是,有少数患者在偏瘫多年后通过康复治疗和锻炼,仍可能有些进步:总之,治疗愈早,使脑局部受损的范围缩小、测支循环的产生使脑缺血得以改善,有助于功能的恢复。如果病变部位脑组织已经机化、软化,则神经功能就难恢复了。 就目前来讲,治疗偏瘫的最好方法是综合性康复措施,包括药物、针灸(体针、头皮针、耳针)、理疗(推拿、按摩、超声波治疗)、高压氧仓治疗、模拟气功的人体场治疗、功能锻炼等:所谓综合性康复措施不是把各种治疗方法同时应用,而是在医生指导下,有计划地进行。康复治疗确能改善功能,尤其在穿衣、大小便和活动能力等方面,可以肯定,接受康复治疗者比未接受康复治疗者的功能恢复要显著得多。 另外,还可通过手术根除栓塞血管的病灶而使偏瘫肢体恢复,如用下肢的血管在脑部搭桥,使梗塞部位的脑组织重新得到血液供应;有的利用部分大网膜移植到脑病变的部位,也能使部分患者的功能恢复等:这些都是令人鼓舞的治疗方法,但因为条件的限制,不是所有的患者都能施行。 ●偏瘫患者怎样进行自我按摩? 偏瘫患者在无意识障碍或无较严重的心功能障碍情况下,可开始自己按摩。一般在发病后第3天就可进行自我按摩患侧肢体。按摩手法有推法、按法、拿法、揉法、捻法、抹法、掐法、摩法、拍打法、踩跷法、捋法。开始手法宜轻,选用一种或几种手法,以后手法可以灵活变换,按摩量亦可逐渐增大。 偏瘫患者自我按摩时,先用健肢将瘫痪的上肢放在胸前,普遍将上肢按摩1遍,然后重点按摩关节部位(肘关节、肩关节适用拿法,指关节适用捋法)。能够坐起时,可用健手按摩患侧下肢。大腿及小腿部位用按、推、拿、揉、摩、拍打等手法进行自我按摩;足趾选用捻、捋等手法为佳:不能坐起的患者,可用健足的足跟、足底或足旁蹬踩搓动下肢。这种踩跷法对促进下肢功能恢复也有积极作用。 ●偏瘫恢复期综合性治疗选择 偏瘫昏迷期持续1~3周后即进入脑功能及瘫肢运动功能恢复期,即中医的"中经络"期。此期主要是加快脑功能及瘫肢运动功能的恢复进程。治疗重症偏瘫应放在综合性治疗的基础上,选择疗效确切的治疗方法及代表性的药物。如偏瘫伴有冠状动脉供血不足,高粘滞血症及脑血管阻塞所致的头昏、头晕者以选择自血光量子疗法或低能量氦-氖激光血管内照射疗法为宜。并根据不同病情选择以下药物:如抗自由基剂:天力体保等;溶栓剂:蝮蛇抗栓酶等;抗凝抗粘剂:新抗凝、藻酸双酯钠等;脑血管扩张剂:脑通、卡兰、培他啶等;钙通道阻滞剂:尼莫地平、西比灵等;抗血小板聚集剂、肠溶阿斯匹林等。总之,在目前治疗脑血管性偏瘫药物日益增多的情况下,合理选用、防止重复用药十分重要。如脑血管阻塞性偏瘫伴有眩晕者,选用西比灵后就不要再用脑益嗪、尼莫地平等。偏瘫伴高血压者,选用尼莫地平就不要再用其他钙离子拮抗剂,避免重复用药造成不良反应。在偏瘫恢复期,选用中草药主要以辨证施治为基础,并注重用破血化瘀或活血化瘀的药物。在综合性治疗偏瘫的过程中应用焦氏头针,患肢针灸和按摩运动治疗时,最好选择程序化治疗。如扎完焦氏头针后随继给予患肢针灸治疗,起针后再继续瘫肢按摩与关节的运动治疗,待病人休息片刻后家庭给予助力或指导、翻身、俯卧爬和坐、站、走的训练以及日常生活的指导训练。特别应注重异常步态与异常姿势的纠正等。通过以上规范化治疗可使综合性治疗的效力显著提高,并可解决单纯药物解决不了的重症偏瘫问题,能使患病3个月以内存活下来的重症偏瘫病人95%左右重新站起来,走出去。但上述治疗结果的实现,必须在熟练掌握焦氏头针疗法,肢体针灸技术与按摩运动技巧,并能与中、西药相互配合的基础上获得。中成药的选择和光量子血疗法,低能量氦-氖激光血管内照射等治疗应严格根据病人最佳适应证选择应用。 ●按摩能帮助偏瘫患者康复嘛? 按摩疗法可以使受作用的部位发生物理和化学变化,改变局部的生理反应,通过神经系统反射性地调节身体功能,使瘫痪肢体血液和淋巴循环得到改善,起到行气活血、疏通经络、滑利关节、调整内脏功能的作用:还能提高机体的免疫功能,使白细胞总数增加、吞噬作用增强,有利于患者的康复。 脑血管病患者常主诉肢体僵硬、痉挛疼痛、活动不利。按摩之后,局部表现为毛细血管扩张、皮肤温度升高、汗腺分泌增多,从而消除了肌肉疲劳,增加了皮肤弹性,通利了周身关节,使痉挛的组织得到了充分的血供,从而有助于偏瘫肢体功能的恢复,亦有助于预防并发症和肢体畸形、挛缩的发生。
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