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(1)完全性偏瘫 是指一侧中枢性面神经、舌下神经及上下肢的瘫痪,瘫痪的程度完全,肌力为零级。 (2)不完全性偏瘫 是指一侧轻度的中枢性面神经、舌下神经与上下肢瘫痪,按程度可分为1~4级。 (3)均等性偏瘫 指身体一侧的中枢性面神经瘫痪、中枢性舌下神经瘫痪和中枢性上下肢瘫痪的程度相等。不管是完全性偏瘫或不完全性偏瘫,此三部分的瘫痪程度总是相等的。均等性偏瘫多见于内囊的损害,因为内囊是运动纤维的集中处,在内囊发生较小的病灶就可损伤通过内囊的所有运动纤维,出现完全性或不完全性均等性偏瘫。此外,均等性偏瘫亦可见于皮质下白质较大的病灶损害时。 (4)不均等性偏瘫 指中枢性的面神经瘫痪、中枢性舌下神经瘫痪、中枢性的上肢瘫痪及中枢性下肢瘫痪的程度不相等。是皮质下白质病变的特点。根据病灶发生的部位不同而出现的不均等的偏瘫亦不同,一般分为两种情况:①以面神经、舌下神经和上肢为主的偏瘫:可见于前中央回下2/3的皮质下白质损害时,常见于脑血管病、肿瘤、脑脓肿、脑炎、脑脱髓鞘性疾病及脑外伤等;②以下肢为主的偏瘫:可见于前中央回上1/3的皮质下白质的病变。主要表现为下肢的瘫痪程度重,而上肢及面神经、舌下神经瘫痪轻。常见病因同①。 ●偏瘫一侧肢体肿胀是什么原因? 偏瘫一侧肢体为什么会肿胀,是临床医生经常遇到和病人家属经常提出的一个问题。究其原因与下列因素有关。 (1)静脉回流障碍 人体的血液供应是由循环系统完成的。循环系统包括心脏和血管。全身的血管由动脉和静脉两部分组成。动脉向组织细胞内灌注新鲜血液;静脉把机体利用过的血液重新返回心脏。动脉血流的动力来自心脏每一次有力的收缩和血管壁的弹性;而静脉回流主要靠它与心脏之间的压力差,以及肌肉收缩对血管壁的挤压力。由于静脉壁较薄,弹性差,这种挤压力的作用,就显得特别重要。但当肢体瘫痪后,肌肉因失去了神经支配,停止了收缩活动,所以,肌肉对静脉血管的挤压力也就消失了,致使静脉回流障碍。 (2)营养代谢障碍 人的肢体活动是受神经支配的,而血管的舒缩功能也是受神经支配的,当肢体偏瘫后,失去了神经支配,偏瘫侧肢体便会继发营养代谢障碍,使血管的舒缩功能调节失调,收缩和舒张反应变得迟缓,静脉血回流速度减慢。 由于上述原因,使血液不能较快的返回心脏,而瘀滞于静脉中的血液量增多,静脉管腔内的压力也随着增大,液体很容易被挤压到血管壁外,滞留于组织间隙中,于是便产生了肿胀。 轻症肢体肿胀,通过改善条件,让静脉血尽快回流心脏,水肿会很快消失,不会产生较大危害。相反,若水肿在组织中滞留时间过长,其中的蛋白质成分就会沉积下来,变成纤维组织。如果这种病变发生在关节周围,可发生关节强硬和挛缩,故对肢体肿胀应积极治疗。 首先,要经常被动运动和对患肢进行按摩。通过摩、揉、捏、按等手法,以代替肌肉主动活动,使之达到挤压静脉血管的作用,促进静脉回流,改善微循环,纠正患肢的营养代谢障碍。 其次,要注意抬高患肢体位,坐位时,要用支架或其他支撑物将前臂抬高,或放于椅子扶手上。卧位时,患侧下肢应垫高10~20厘米,减少因重力对灌注的影响,促进静脉血液回流,以减轻患肢肿胀。 ●划圈步态是怎样产生的? 人们正常走路步态是由双足有节奏地反复进行的周期性运动,是一个自主运动。当某些疾病发生后,而造成了身体肌力减弱或无力,两侧肌力不对称,双下肢长度不等,以及共济障碍等,均可出现异常步态或称病理步态。 在大街小巷,人们经常能见到有些老年人手持扶杖走路时,一条腿是向外甩,摆动终止回到正常位置时划半圈。这正是脑卒中后,留给患者的后遗症。由于脑卒中后大脑中枢神经系统障碍,造成偏瘫肢体的臀肌无力摆动,腿不够灵活,膝和小腿伸肌痉挛、伸直、足内翻并下垂。因此而出现偏瘫步态。人们也形象地称之为"划圈步态"。 可以说,这种步态也是没能在偏瘫康复早期进行正确的康复训练造成的。所以,早期反复进行正确的运动模式训练,对提高患者的生存质量是非常必要的。 ●偏瘫病程进展及器质性与功能性瘫痪 (一)瘫痪病程进展 1.迅速完全性瘫痪 瘫痪在几秒钟至几小时内发展到最严重程度。主要见于脑血管意外性瘫痪及脑外伤性瘫痪或部分脑转移瘤性瘫痪。 2.急性进展性瘫痪 瘫痪程度在数日发展达高峰,常见于炎性病变。 3.缓慢加重性瘫痪 瘫痪呈数周以上的慢性进展性加重。常见于肿物压迫性病变及变性疾病。 4.发作性瘫痪 常见于短暂性脑缺血发作、低钾麻痹等。 (二)器质性瘫痪与功能性瘫痪 1.器质性瘫痪 系指神经系统或肌肉病变造成的瘫痪。 2.功能性瘫痪 系指单纯由于精神因素造成的瘫痪,如癔病性瘫痪。但在考虑功能性瘫痪时,需严格排除器质性病变的存在。
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