|
(5)小脑后下动脉血栓:造成延髓背外侧和小脑梗塞。病人常突然眩晕、恶心、呕吐、吞咽困难、声音嘶哑、同侧颈交感神经麻痹(霍纳氏征)、面部浅感觉减退、同侧肢体共济失调、对侧浅感觉减退,即延髓背外侧综合征。 (6)大脑后动脉血栓:表现为大脑枕叶症状,如偏盲或一过性视力障碍;当优势半球病变时,病人阅读及视觉学习、识别和空间辨别能力等功能发生紊乱,如侵及深穿支则出现偏身感觉障碍、感觉异常及肢体的不随意活动等。 5.脑栓塞有何临床表现? 脑栓塞是指脑动脉被身体其它部位随血流而来的栓子所堵塞,引起脑的缺血坏死(脑梗塞)。按栓子的来源,可分为心源性、非心源性(癌栓、空气栓子、脂肪栓等)、来源不明三类。其中以心源性栓塞最常见。心脏病有心房颤动或心力衰竭时,易有血栓形成附于心腔壁上,其碎片脱落随血流进入脑,就发生了脑栓塞,尤其多见于风湿性心脏病合并心房颤动时。 临床上常突然起病,在数秒钟或数分钟内症状发展到顶峰,是所有脑血管中发病最快的,可以发病于任何年龄,但青壮年多见;常有不同程度的意识障碍,但持续时间较短,可有头痛、癫痫发作。症状的轻重取决于栓塞的部位和范围。栓塞多数好发于颈内动脉系统,特别是大脑中动脉,可有偏瘫、失语、偏身感觉障碍、偏盲等表现;少数椎基底动脉系统的栓塞,侧表现为眩晕、面部和肢体的感觉和运动障碍、吞咽困难、行走不稳等。 6.脑栓塞与脑血栓形成有什么不同? 脑栓塞与脑血栓形成同属于缺血性中风,但两者的发病形式与基础病因是不同的。 脑栓塞常发病于青壮年,病人有可产生栓子的基础疾病,如风湿性心脏病、先天性心脏病或其他疾病,起病急骤,常发在病人活动时。病症在数分钟或数秒钟内达到高峰,是所有脑血管疾病中发病最快的,癫痫发作及完全性偏瘫多见。由于栓子可能被血流冲碎或推向远端,故症状可能在短期内有所改善。 脑血栓形成常见于老年人,病人常有脑动脉硬化、高血压、高脂血症等疾病。起病缓慢,常发在安静休息或睡眠时,并多于l~3日内逐渐发展到高峰。癫痫发作少见,偏瘫常渐渐加重。由于梗塞起于脑动脉本身的血栓形成,故症状的好转较缓慢。 7.什么是多发性脑梗塞? 多发性脑梗塞是指脑内有多个缺血性软化梗塞灶而言,又称为多发性脑软化。除常见的瘫痪、感觉与言语障碍外,还可能出现痴呆。医生们就将这种痴呆称为多梗塞性痴呆(即动脉硬化性痴呆)。 本病好发于50~60岁的男性,高血压动脉硬化是主要的病因。本病的病灶越多,痴呆的发生率越高,双侧梗塞较单侧容易发生痴呆。所以,应该积极预防脑梗塞的复发。 8.什么是混合性中风? 我们知道,中风可以分为出血性中风和缺血性中风,这里所说的混合性中风,是指一个病人的脑内同时发生出血和缺血两种病变。通常,这样的情况有两种: (1)脑梗塞病人可以因为梗塞区域血流再通或抗凝和溶栓治疗而发生出血,造成出血性梗塞。这样,病人就同时有了缺血性和出血性两种类型的中风了。临床观察中如果一个脑梗塞病人病情稳定后,突然出现头痛、呕吐、病情加重,甚至出现意识障碍,应考虑到梗塞后出血的可能。这时可以复查CT,如果在原来低密度灶的部位出现高密度出血灶,即可明确诊断。 (2)蛛网膜下腔出血的病人在病程中会发生血管痉挛,造成供应区的缺血和梗塞,可以在出血后短时期内出现,或者出血以后的4~20日出现。表现为出血后或发病数日病情基本稳定后,意识障碍程度再度恶化,出现偏瘫、失语等。它是导致症状加重以至引起死亡的重要原因之一。复查CT,可以发现脑内低密度病灶。 9.中风、偏瘫后可能有哪些并发症? 脑出血或大面积的脑梗塞后,常会并发身体其他脏器的疾病,常见的有急性消化道出血、脑心综合征、肺部感染和急性肺水肿、褥疮、中枢性呼吸困难、中枢性呃逆、脑卒中后抑郁等,分述如下: (1)肺部感染:脑部病损可能导致肺和呼吸道血管功能紊乱,肺水肿淤血;较长时间不翻身,会导致肺部分泌物坠积;以及呕吐物误吸入气管等,都会促使肺炎发生。应加强护理,如每3~4小时轻轻变动病人的体位并轻拍背部,使肺部分泌物不至于长期积贮,并使它容易排出。喂食时要特别小心,尽可能防止肺炎发生。 (2)褥疮:由于瘫痪肢体活动受限,骨头隆起部位容易受压,局部皮肤血液循环与营养障碍,故容易发生褥疮,好发部位在腰背部、骶尾部、股骨大转子、外踝、足跟处。为避免褥疮发生,可帮助病人每2小时更换1次体位;在易发褥疮的部位放置气圈、海绵垫等,以保持皮肤干燥;还可进行局部按摩,以改善血液循环。 (3)急性消化道出血:大部分发生于发病后1周以内,半数以上出血来自胃部,其次为食管,表现为呕血或黑便。 (4)脑心综合征:发病后l周内检查心电图,可发现心脏有缺血性改变、心律失常,甚至会发生心肌梗塞。 (5)中枢性呼吸困难:多见于昏迷病人。呼吸呈快、浅、弱及不规则,或呈叹气样呼吸、呼吸暂停,是由于脑干呼吸中枢受到影响,说明病情严重。
|