(3)脾不摄血：病程日久，时发时止，吐血暗淡，黑便稀溏，腹胀纳差，面色萎黄，头晕心悸，神疲乏力，口淡或口泛清涎，或胃寒肢冷，舌淡苔薄白，脉细弱。     治法：健脾益气，摄血扶中。 方药：党参10克、黄芪12克、白术10克、茯苓10克、当归10克、炒地榆12克、炒蒲黄10克、血余炭10克、三七6克、干荷叶10克、炙甘草6克。
　  (4)淤阻胃络：便血或伴吐血，血色紫黯，或有血块；胃脘疼痛，痛有定处，痛如针刺；舌质紫或有淤点，脉细涩。
    治法：祛淤止血，活血行淤。 方药：生蒲黄10克、五脂灵6克、茜草12克、延胡索8克、川楝子10克、三七5克、花蕊石12克、旱莲草15克。
    ●急性上消化道出血
    急性上消化道临床表现
    1．症状
    (1)呕血及黑便：是消化道出血的特征，幽门以上出血常为呕血，幽门以下出血常表现为黑便。黑便者可无呕血，但呕血者必有黑便。一次出血量50—70ml即可出现黑便。胃内积血量达250—300ml时，即可引起呕血。
    (2)失血性周围循环衰竭的症状：病人出血量大于400—500ml时，可出现头晕、乏力、心慌等全身症状。当短时出血量大于．1000ml，出现全身循环衰竭表现：除全身症状外见口渴，常有便意，在排便或便后起立时晕厥倒地等症状。
    2．体征：
    贫血貌，精神萎靡，皮肤四肢湿冷，血压下降，心动过速，心音低钝，亦可有尿少、低热、肝掌、蜘蛛症等体征。
    诊断：
    1．症状及体征。
    2．实验室检查：大便潜血阳性。血常，挠白细胞、血小板因失血后应激性反应，在短时内增高。血生化尿素氮升高。
    3．内窥镜检查及选择性动脉造影，可确诊。
    治疗：
    1．一般治疗：平卧位，保持呼吸道通畅，禁食。
    2．补充血容量：大出血病人应迅速补充血容量，同时应注意酸碱及电解质子衡。输血时肝硬化病人宜输新鲜血。
    3．非静脉曲张破裂出血的治疗
    (1)冰盐水洗胃：下胃管用4℃冰盐水反复灌洗胃腔，灌洗后可注入云南白药、三七粉、白及粉等中药以止血。亦可以去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100rd中，自胃管灌人，经30—45分钟吸出后再灌注。
    (2)抑酸药：H2受体拮抗剂：甲氰脒胍400mg静注6—8小时一次；雷尼替丁：开始50mg，以后100mg/8小时；法莫替丁：开始10mg，以后20mg／12小时维持。以上药物任选一种，静脉给药24—48小时，直至出血停止后改口服。
    (3)内窥镜下局部喷洒止血药、电凝止血等。
    4．食道胃底静脉曲张出血的治疗
    (1)三腔气囊管压迫止血：经鼻腔插入已检查过的三腔气囊管后，向胃囊注入200—300ml气体，向外牵引使胃囊压迫胃底的曲张静脉，然后固定好，囊内压力约为40—50mmHg，压迫食管的曲张静脉，—般压迫48—72小时，经放气观察12—24小时无出血时，可拔管。拔管前应口服石蜡油，防止拔管前因黏连而引起再出血。
    (2)垂体后叶素：5％葡萄糖200ml中加入垂体后叶素20单位静点，必要时可重复。
    (3)硬化剂治疗。
    (4)生长抑素：250ug静注，后再以250ug／小时的滴速静滴，在24小时内持续静点。经以上治疗仍有出血时应不除外合并消化性溃疡或急性胃黏膜病变的可能，宜配合应用抑酸剂。
    5．其它止血药：凝血酶2000—4000u口服或局部喷洒，每4～6小时1次；立止血1—2u，静注。
    6．经上述治疗后，仍有活动性出血者，则考虑外科手术治疗。
 
　  【辅助检查】
    1.Ｘ线检查：可了解出血部位与病变性质。
    2.胃镜检查：对出血部位与病因常可作出迅速而正确的诊断，已列为首选检查方法。
    3.选择性动脉造影：为上述诊断未能确诊时补充检查，对血管畸形更有诊断价值。
    4.放射性核素显象：探测标记物自血管外溢的情况，可发现活动性出血病灶。
    5.含线胶囊试验：对十二指肠远端与近端空肠病变引起出血的定位有一定价值。

    【治疗方案】
    1.常规处理：①患者应平卧位，烦躁不字时可肌注安定１０ｍｇ；②呕血者应禁食，单纯黑粪者可进流质饮食；③病情严重者应吸氧；④放置胃管，吸出胃内积血，了解出血情况，并可灌注药物；⑤加强护理，防止呕吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。
    2.抢救休克：①输血量估计，轻度出血时以输液为主，可暂不输血；中度出血需补充血液４００～６００ｍｌ；重度出血需输血９００～１２００ｍｌ，甚至更多；②输液量估计，原则上是量出为入。可根据中心静脉压测定，调节输液量和速度。液体选用晶体液与右旋糖酐；③纠正酸碱平衡和电解质平衡。