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3.腹块 就诊时半数以上病人可发现腹块。这种肿块可能就是癌肿本身，也可能是肠外浸润和粘连所形成的团块。前者形态较规则，轮廓清楚；后者形态不甚规则。肿块一般质地较硬，一旦继发感染时移动受限，且有压痛。
4.贫血和恶液质 约30%的病人因癌肿溃破持续出血而出现贫血，并有体重减轻、四肢无力，甚至全身恶液质现象。
（二）左半结肠癌 左半结肠肠腔较细，肠内粪便由于水分被吸收变得干硬。左半结肠癌多数为浸润型，常引起环状狭窄，故临床表现主要为急、慢性肠梗阻。肿块体积较小，既少溃破出血，又无毒素吸收，故罕见贫血，消瘦、恶液质等现象，也不易扪及肿块。
1.腹部绞痛 是癌肿伴发肠梗阻的主要表现梗阻可突发，出现腹部绞痛，伴腹胀、肠蠕动亢进、便秘和排气受阻；慢性梗阻时则表现为腹胀不适、阵发性腹痛、肠鸣音亢进、便秘、粪便带血和粘液，部分性肠梗阻有时持续数月才转变成完全性肠梗阻。
2.排便困难 半数病人有此症状，随着病程的进展，便秘情况愈见严重。如癌肿位置较低，还可有排便不畅和里急后重的感觉。
3.粪便带血或粘液 由于左半结肠中的粪便渐趋成形，血液和粘液不与粪便相混，约25%患者的粪便中肉眼观察可见鲜血和粘液。
诊断 结肠癌早期症状多较轻或不明显，常被患者忽视，也易漏诊。故对中年以上患者有下列表现时应提高警惕，考虑有无结肠癌的可能：
①近期内出现排便习惯改变（如便秘、腹泻或排便不畅）、持续腹部不适、隐痛或腹胀；
②粪便变稀，或带有血液和粘液；
③粪便隐血试验持续阳性；
④原因不明的贫血、乏力或体重减轻等；
⑤腹部可扪及肿块。
有上述可疑现象时，除作进一步的病史询问和体格检查外，应即进行下列系统检查，以期确定诊断
（一）肛管指诊和直肠镜检 检查有无直肠息肉、直肠癌、内痔或其他病变，以资鉴别。
（二）乙状结肠镜和纤维结肠镜检查 乙状结肠镜虽长25cm，但75%的大肠癌位于乙状结肠镜所能窥视的范围内。镜检时不仅可以发现癌肿，还可观察其大小、位置以及局部浸润范围。通过乙状结肠镜可以采取组织作病理检查。纤维结肠镜检查可提供更高的诊断率，国内已广泛应用，操作熟练者可将纤维结肠镜插至盲肠和末端回肠，还可进行照相，确是一种理想的检查方法。
（三）X线检查
1.腹部平片检查 适用于伴发急性肠梗阻的病例，可见梗阻部位上方的结肠有充气胀大现象。
2.钡剂灌肠检查 可见癌肿部位的肠壁僵硬，扩张性差，蠕动至病灶处减弱或消失，结肠袋形态不规则或消失，肠腔狭窄，粘膜皱襞紊乱、破坏或消失，充盈缺损等。钡剂空气双重对比造影更有助于诊断结肠内带蒂的肿瘤。
（四）癌胚抗原（CEA）试验 对早期病例的诊断价值不大，但对推测预后和判断复发有一定的帮助。
目前对结肠癌的大规模人群防治普查尚缺乏切实可行的方案，唯有遇见上述结肠癌可疑征象时，及时选用合适的检查方法，早期作出诊断，特别是遇到粪便隐血试验阳性者，务必进一步追究其原因。
●诊断要点
1、临床表现：
1）左半结肠癌：症状一般出现较早，较多表现为大便习惯改变，常有腹泻。腹泻特点为：鲜血便，血液不与粪便相混淆；脓血便；腹泻、便秘交替出现；同时伴有腹胀、腹痛等肠梗阻的症状。
2）右半结肠癌：临床症状较隐蔽，常仅表现为消化不良和腹部不适，腹胀、腹泻。腹泻特点为：黑便或果酱样便，血与便相混淆；便隐血试验阳性；轻度腹泻，变量较大。
2、辅助检查：
1）X线检查：钡剂灌肠，特别是气钡双重造影对绝大多数结肠癌均能发现。对判断肿瘤的存在、形态及其肠壁的解剖关系较为准确。
2）内窥镜检查：乙状结肠镜、纤维结肠镜检查可直接观察到病变的大小、形态、是否溃疡及溃疡边缘情况，并可通过取活组织作病理检查确诊，准确性比X线高。
3）B超检查：对结肠癌的诊断有一定的价值，能发现腹部未能触及的肿块，尤其是类下缘肝脾曲部。了解肿块与脏器的关系，以及其大小、性质。有助于发现孤立性肠管壁增厚及肠腔扩大等病变，对疑有肝转移病更具确切的诊断价值。
4）CT检查：对了解肿瘤肠外侵犯程度以及有无局部淋巴结转移及肝转移有着重要意义。
5）癌胚抗原（CEA）测定对结肠癌可疑病人做CEA测定以供参考。
3、病理学诊断：
1）结肠癌组织学分型：腺癌、粘液腺癌、未分化癌、鳞状上皮癌少见。
2）结肠癌大体分型：肿块型、溃疡型、浸润型。
【治疗措施】
（一）手术治疗
1.根除性手术 结肠癌的最佳治疗方法，仍然是早期确诊后彻底手术切除。
结肠癌伴有明显梗阻时，一般需分期手术，先在癌肿梗阻上方的肠段作造瘘减压，如横结肠造瘘、乙状结肠造瘘；待病员情况好转，肠壁炎症和水肿消退，一般在造瘘手术后2～3周再行二期肿瘤根治性切除。
2.姑息性手术 凡结肠癌已有肝脏或远处转移，或癌肿局部广泛浸润而无法根治时，可按下列原则进行处理：
如结肠癌的局部病变尚可切除，应争取作姑息性切除，以缓解症状。术后辅以其他抗癌治疗，可延长生存期。 |
