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二)全身阵挛性发作 患者全身肌肉发生节律性收缩,往往先从面部开始,因咀嚼肌抽动,也可咬伤舌唇,在肢端逐渐呈现细微的震颤,幅度逐渐增大并延及全身,呈现间歇的屈曲痉挛。其频率逐渐减退,持续约1~3分钟,最后在一次强烈痉挛后,突然停止。在发作期常伴有心率加快,血压升高,唾液和汗分泌增多,呼吸粗大使唾液呈泡沫流出,有时混有血迹呈口吐血沫。瞳孔散大,小便失禁甚至大便失禁等植物神经症状。此时瞳孔反射和各种深浅反射均消失。 三)全身强直-阵挛性发作 患者先是全身强直性发作,后进入全身阵挛性发作。 ●小发作 1、局灶性运动性发作 大多见于口角、眼睑、手指或足趾抽动,为一系列的局部阵挛性抽搐动作,有时由强直性转化为阵挛性。抽搐大部分短暂,不伴意识障碍,偶然持续数小时或数日。发作可 迅速扩展为大发 作,也可缓慢的扩散到同一侧肢体或整个半身,如从一侧拇指-手-面-下肢以致大发作。严重 或持久的局限性痉挛发作后遗留该肢体暂时性瘫痪,称一过性 瘫痪。一般在24小时内恢复正常。 2、旋转性发作 眼球向一侧的强直性同向偏斜,同时头部各躯干转向一侧,偶尔可造成向一侧转圈。 3、姿态性发作 表现头、眼的旋转伴同侧上肢外展、屈曲和同侧下肢、对侧上肢伸直。 4、语言性发作 患者发出单调的语言或重复发作前所说的字句,或出现类似笑声的发作。 5、失语性发作 表现不同程度、不同类型的失语或出现发作性不能语言,但意识清楚,听到别人讲话,但不能了解别人讲话的意思,自己也不能说话,语言障碍性发作。 6、语言抑制性发作 由于语言肌肉的痉挛致语言中断。 7、运动抑制性发作 产生发作性暂时性肢体瘫痪。 ●癫痫持续状态如何抢救? 癫痫持续状态指一次癫痫发作持续30分钟以上,或连续多次发作,发作间隙意识不恢复者。各型癫痫均可发生,而最常见最严重的是大发作持续状,若不及时治疗,可因生命功能衰竭而死亡,或造成脑持久性损害,故应作急诊处理。 癫痫持续状态中最常见和最严重的是在发作持续状态,(全身性强直一阵挛性发作持续状态),表现为大发作频繁反复出现,间歇期意识不恢复,发作时间延长,间隔缩短,昏迷加深。有发热、心律失常、呼吸不规则、血压下降、瞳孔散大、对光反身消失等症状,可持续数小时至数日,约有6%-20%病人死亡。关身癫痫持续状态只表现半身抽搐。癫痫发作后可遗有半身瘫痪,多为脑嚣质性病变,作者门诊一个6岁女孩,反复左侧上下肢抽,持续不止的抽搐。经CT发现右侧大脑有软化灶。局限性运动性作持续状态,发作时抽搐多见于眼脸、口角,也可见手、前臂、手拇指、足拇趾。抽搐呈反复持续性阵挛性发作,可达数小时,乃至数月,发作时无意识丧失,但也可引起全身性大发作持续状态。小发作持续状态,有持续性意识障碍(意识不全丧失),轻度意识障碍时,只有思维和反应变慢,稍重时可见沉默不语、少动、定向力丧失。有时呈昏睡状,闭目不动,大、小便失禁,持续数小时至数月不等。用药后或自然(发作)缓解停止,醒后自己不能回忆,EEG显示,棘-慢合波主要在额区。精神运动型癫痫持续状态,表现复杂,诊断困难,表现为不断出现的自动症,正确诊断主要依赖EEG。 出现局限性棘波或棘-慢波或持续性阵发性慢活动,新生儿癫痫持续状态较常见,临床症状不典型,多呈轻微抽动,呼吸暂停,肢体强直。EEG棘波、尖波、棘-慢综合波、δ波,病因主要是产伤等脑器质性病变,有时系低血钙、低血镁、低血糖引起。 抢救原则: 1、 注意保护,防止窒息、吸适应症性肺炎和外伤,保持呼吸道通畅,经常吸痰。如紫绀明显、痰液难以清除,则早作气管切开。 2、 立即控制发作,可选用安定针10mg,或氯硝安定针2 mg缓慢静脉注射。儿童1次0.3 mg/kg,,婴幼儿、新生儿0.5 mg/kg-1 mg/kg缓慢静脉注射。 3、 高热者降温,选用足量有效抗生素,有脑水肿时应脱水,并注意营养补充、水与电解质平衡。 4、 查到有关病因及时处理。 ●癫痫病发作的急救措施 ①、大发作: 平时当你发现一患者突然犯病时,请你迅速将一软布压在牙齿上,或将患者衣角塞进嘴里,以防止咬牙时损伤舌头,但不要堵塞气管。此时将病人平卧在床上或就近平躺在地下,托着病人枕部略用力,一手托下颌,以对抗其下颌过张。当口中有粘条白沫,等分泌物出现时将病人侧卧使口水自然流出。当抽搐停止后则让病人安静入睡就行了。若此病人出现一些无意识的冲动如殴打等现象可立即就近找医生静脉注射镇静剂鲁米那或安定即可, 另外,若病人尚未发作起来时就立即掐人中、合谷、足三里穴位有时可阻止发作。如果一旦发作起来请不要再次按这几处穴位,以免损伤病人。 ②、持续状态 持续状态是该病的一种危险情况,如果不及时抢救,可以出现脑水肿、脑疝、呼吸循环衰竭等直至死亡。这种情况一旦发生应尽早送医院抢救,尽量和医生配合找出产生这种持续状态的原因,若就近有鲁米那针剂,可先给一次较大剂量药物然后送医院治疗。
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