|
3.节律性 节律性上腹疼痛是消化性溃疡特征表现之一。由于疼痛的发生与溃疡面接触胃酸和胃酸的酸度有关,食物是引起胃液分泌的主要原因,故消化性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。十二指肠溃疡疼痛常在两餐之间和夜间出现,进食后可以减轻。胃溃疡疼痛多在餐后1小时左右出现,经1—2小时后逐渐缓解,下次进食后重复出现,夜间疼痛较十二指肠溃疡少见。 在一天中,凌晨3点至早餐的一段时间胃酸分泌最低,故这段时间内很少发生溃疡疼痛。 4.疼痛的部位 消化性溃疡疼痛常位于上腹中部、偏左或右侧。胃溃疡疼痛的位置多在中上腹稍偏高处,或在剑突下和剑突下偏左处。十二指肠溃疡的疼痛也多在中上腹,或在脐上方,或在脐上方偏右处。通常,疼痛症状大致反映溃疡病灶所在的位置,但并不十分准确可靠。 在无并发症的溃疡,疼痛常无放射。当发生并发症时,如穿透性溃疡或溃疡穿孔,常出现向背部的放射痛,或向腹部其他部位的放射痛,甚至向肩部的放射痛。 5.疼痛的性质和程度 消化性溃疡上腹疼痛可表现为隐痛、钝痛、刺痛。烧灼样疼痛或胀痛。病人的感受可以不是真正的疼痛,而是一种“压迫感”、“堵胀感”、“烧灼感”、“饥饿感”。 病人的痛阈和对疼痛的反应性在很大程度上影响疼痛的性质和程度。无并发症的病人疼痛多不剧烈,可以忍受。偶尔也有疼痛较重者。约10%的病人在病程中不觉疼痛,直至出现并发症时才就诊,称为无痛性溃疡。 影响消化性溃疡疼痛症状的因素有: 1.年龄 老年人的消化性溃疡疼痛往往较轻,这与老年人的感觉比较迟钝有关。 2.并发症 并发症的发生常改变消化性溃疡疼痛的性质和强度。例如,出血后疼痛常缓解;急性穿孔时疼痛极为剧烈;发生梗阻时,典型的空腹疼痛常被上腹胀满感或痉挛性疼痛所取代。 3.精神刺激 剧烈的精神刺激可明显加重或诱发消化性溃疡的疼痛症状。应用暗示疗法可提高溃疡病患者的痛觉阈值,从而减轻或缓解疼痛症状。 4.饮食影响 暴饮暴食可加重消化性溃疡的疼痛症状;进餐或饮牛奶可减轻消化性溃疡疼痛。 5.劳倦影响 过度劳累可加重消化性溃疡的疼痛症状;适宜休息则可使其疼痛症状减轻。 6.季节影响 春、秋季节溃疡病疼痛症状加重,亦有人报道秋末冬初气温较低的季节溃疡病疼痛症状加重。 ●胃溃疡的诊断与鉴别诊断 消化性溃疡的诊断并不困难,诊断依据如下: 慢性病程,周期性发作,常与季节变化、精神因素、饮食失调或长期服用消炎药有关;剑突(心窝)下或上腹部呈烧灼性、啮咬性或饥饿性疼痛或夜间疼痛,疼痛可以因进食、饮水、服用制酸药而缓解。或伴有烧心、吐酸水、嗳气、贫血、黑色或柏油样大便等症状。Χ线检查可见溃疡“龛影”,大便潜血试验阳性等;其他检查,如胃镜、胃酸测定等。消化性溃疡需要与以下疾病鉴别诊断: 1.各种胃炎、功能性胃肠病变等; 2.良性溃疡与恶性溃疡; 3.胃癌、肝胆系统肿瘤、胰头癌等; ●胃溃疡的预后分析 一般而言,消化性溃疡的预后较好,但如果产生并发症,则有可能带来严重的后果,常见的并发症有:溃疡大出血、穿孔、顽固性难治、幽门梗阻、癌变倾向。出现这些并发症手术治疗可能势在必行。 如果及时早治疗,严格遵医嘱服药,能持续地使自己饮食适度,不再吸烟,那么不用动外科手术即将溃疡治疗的希望就可大为增高。在大多数情况下,以外科手术治疗胃溃疡,其痊愈效果是彻底的,并且是持久的。 老年患者消化性溃疡的危险性最高。如果患消化性溃疡而不加治疗,你的体重会严重减少。由于疼痛而减少饮食所造成的营养不良、食欲不振,或者是以上两种症状都会使你容易遭受感染。反复发作胃溃疡也有可能会造成幽门狭窄,或者是会发生恶性转变,变成了胃癌。 ●胃、十二指肠溃疡的并发症 1、大量出血,一次出血量在60-100MI以上,可再现呕血与黑便。 2、急性穿孔 显消化性溃疡较为严重的并发症,溃疡穿孔部位绝大多数在幽门前区与十二指肠第一段的前壁,胃的酸性内容物进入游离腹腔,迅速引起弥漫性腹膜炎,随后并产生脓素感染,严重时可引起死亡。 3 幽门梗阻 4 癌变,胃溃疡病人约有5%可发生恶变,40岁以上男性患者较多见。其中胃窦部溃疡或直径超过2.5cm者,恶变可能性高;大弯部位溃疡良性者罕见,十二指肠溃疡一般不恶性变。
|