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乳腺癌复转移患者,有正虚的特点,强调扶正以祛邪,同时不应邪实的一面。主张驱邪务尽。务必廓清余邪,使邪去正安,否则余邪未尽,死灰复燃,则邪势鸱张,常不可控制。临床习用柴胡、八月札、延胡索、川楝子等疏肝理气;三棱、莪术、石见穿、丹参、水蛭、蜈蚣、全蝎等自学成才血软坚;生米夏、山慈菇、全瓜蒌、夏枯草、大贝母、僵蚕、皂角刺等化痰消肿;蛇莓、蛇六谷、龙葵、蚤休、苦参、半枝莲、蜀羊泉、苦参、石上柏、藤梨根、鱼腥草、蒲公英等清热解毒;天南星、露蜂房、蛇六谷等以毒攻毒。如此,扶正祛邪并顾,扶正以祛邪,祛邪不伤正,两者相辅相成,标本同治。 基于上述认识,陆德铭拟定益气养阴,补肾调冲,解毒散结,以防治癌肿复发转移的基础方。药用:生黄芪、党参、白术、茯苓、生薏芯仁、南沙参、枸杞子、淫羊藿、三棱、莪术、石见穿、山慈菇、蛇莓、蛇六谷、半枝莲、藤梨根、露蜂房。并随症辨证辨病用药。局部皮肤、胸壁、淋巴结转移者,多因痰、瘀、毒胶结而成,常重用活血解毒之品,并加皂角刺、海藻、大贝母、夏枯草等化痰软坚消肿;肺及胸膜转移,出现咳嗽、气短、胸闷、伴胸腔积液,常用三子养亲汤、葶苈大枣泻肺汤,药如葶苈子、白芥子、苏子、莱菔子、龙葵等泻肺利水,肃肺平喘;出现咳嗽、咯血,用百合固金汤(药用:百合、鱼腥草、仙鹤草、地榆、侧柏叶等)养阴润肺,凉血解毒;肝转移出现纳呆、呕吐、黄疸。用茵陈蒿汤(药用:茵陈、虎杖、大黄、柴胡、垂盆草等)清肝利湿;脑转移出现头痛呕吐、视力障碍、抽搐,用羚羊钩藤饮(药用:羚羊角、钩藤、川芎等)育阴潜阳;骨转移出现持续性剧痛且渐加重、行走不便、翻身困难、局部压痛甚,或伴病理性骨折,多因癌肿日久,邪毒客居已深,正气大衰,气血虚弱,无以荣养经脉,不荣则痛,或邪毒内蕴,癌毒蕴结,气血凝滞,不通则痛。临证常重用淫羊藿、巴戟肉、补骨脂、山茱萸、骨碎补、杜仲、续断、狗脊等补肾壮骨止痛,并可引起报使,助药直达病所,蒲黄、五灵脂、水蛭、土鳖虫、蜈蚣、全蝎、壁虎、延胡索、香附、郁金等理气活血止痛;半枝莲、蜀羊泉、蚤休等清热解毒止痛,磁石、珍珠母等重镇安神止痛,白芍、甘草缓急止痛;并常选用现代药理研究证实有止痛作用的乳香、没药、细辛、徐长卿、桂枝、延胡索、蜈蚣、全蝎、马钱子等。 同时,陆德铭强调,药物用量轻重与疗效关系密切。乳癌复发转移,正气大虚,邪实亦盛,处方用药量轻,虽补则无力扶正,欲攻则难达病所。帮遣药擅用重剂,常谓大剂方能起疴,量小不易应手。生黄芪、三棱、莪术、石见穿、半枝莲、藤梨根、蛇莓等常各用30g~60g,有些药虽言其有毒,亦常超量使用,如蜂房12g,制南星15 ~30g,蛇六谷60 g。白术、茯苓、半夏、陈皮等则以常量9~12 g予之,以病去为度。陆德铭临证喜用生黄芪30 ~60 g,蛇六谷60 g。认为生黄芪补气托毒,不仅可增强机体免疫功能,且可抗癌、抑癌,重用蛇六谷消肿散结,增强抗癌疗效。(劂华发,吴雪卿,陈前军.陆德铭扶正法为主防治乳腺癌复发转移的经验.辽宁中医杂志,1998,25(7):297~298) 六、陆德铭注重舌诊在转移性乳腺癌中的治疗指导作用 陆德铭认为,舌质色红无苔或少苔,或中剥有裂痕者,为加大养阴药用量的指标,甚者可加用龟甲、鳖甲等血肉有情之品;舌质淡胖,边有齿痕者,多气虚、阳虚,宜益气温阳,加用补骨指、巴戟肉、黄精等;舌苔厚腻者,多为放、化疗后引起的胃肠功能紊乱,益健脾和胃,可选用二陈汤。其尤重视舌边瘀紫对肿瘤预后的诊断意义:舌边瘀紫减退,说明病情好转;若进一步发展加重,则病情发展,预后不良。(刘胜.陆德铭治疗晚期转移性乳腺癌经验.中医杂志,1996,37(1):18~19) 七、何任治疗乳腺癌以“扶正祛邪”为治疗原则 何任认为肿瘤形成的根本原因还是“邪之所凑,其气必虚”,以“扶正祛邪”为治疗原则。任何根据目前临床乳腺癌者多已行过手术、放疗或化疗等西医治疗,认为中医治疗应以扶正为主,目的在于尽量调动人体本身的免疫功能。常用药有人参、黄芪、茯苓、猪苓、绞股蓝、白术、甘草、当归、天六冬、红枣、薏芯仁等。而抗癌药应视病人情况,间歇地或重或轻地运用。如化疗、放疗间歇期,或血象中白细胞不很低时,中药抗癌药可多用、重用。反之,则相对地少些、轻些,以避免“虚者损之”。常用的抗乳癌药有山海螺、山慈菇、穿山甲、皂角刺、夏枯草、蒲公英、香茶菜、白花蛇舌草、七叶一枝花、土贝母、猫人参、半枝莲、王不留行、八月札等,并对见症作辨证施治。(何任.何任临床经验辑要. 北京:中国医药科技出版社,1998.95~96) 八、王玉章强调乳腺癌早期治疗要抓住以消为贵的原则 王玉章认为乳腺癌属于阴毒之证,乳房属阳明胃经,乳头属劂阴肝经,肝胃二经失调,郁久化热,有形之痰与无形之气相互交炽,积久成核,兼以肝肾不足,冲任失调,气运失常,气滞血瘀,阻于乳络。临证要抓住早期以消为贵的原则,分三型论治。①肝郁脾虚型:治以舒肝健脾,化痰散瘀(柴胡、青皮、陈皮、抗白芍、川贝母、莪术、香附、白芥子、瓜蒌、丝瓜络、甘草)。②冲任失调型:治以调理冲任,通络散结(夏枯草、玄参、当归、白芍、香附、郁金、莪术、川贝母、橘叶、甘草)。③气阴两亏型:治以扶正驱邪,益气滋阴(生黄芪、全当归、北沙参、怀山药、金银花、土茯苓、露蜂房、血余炭、补骨脂、生甘草)。以上三型未溃者均以消化膏敷贴患处,3日换药1次,若已溃者外用甲字提毒粉,红纱条,1日换药1次。王珏章强调要始终固护脾胃,不宜攻伐太过,损耗正气,常选用陈皮、山药、云苓、白术之品。对于乳腺癌术后因淋巴回流受阻,气血流通不畅,血瘀阻络,而出现上肢肿胀麻木、疼痛沉重、活动受限,属术后气血两亏、经络受阻者,施以调补气血,温经通络之法,常选用木瓜、丝瓜络、独活、路路通温经通络;川芎、红花养血活血化瘀;当归、熟地黄、玄参、白芍调补气血。对于手术后伤口感染,不久愈合者,选用生黄芪、北沙参、茯苓、白术、金银花、白花蛇、舌草等,养阴益气,扶正驱邪而达到治愈之目的。(王玉章.乳岩(乳腺癌).北京中医,1993,(3):59)
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