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(一)辨证论治研究 中医对肺癌的辨证治疗研究性报道较少,多治疗性报道,且临床辨证分型尚未统一,治疗及疗效标准也未统一。 刘嘉湘认为肺癌患者的临床表现及其病程演变十分复杂,他运用中医理论,根据病人的临床表现对肺癌分为五型:①阴虚内热型,治以滋阴润肺,清热化痰(南北沙参、天麦门冬、百部、生地黄、鳖甲、桑白皮、瓜蒌皮、杏仁、百合、川贝母);②气阴两虚型,治以益气养阴(生黄芪、太子参、北沙参、天门冬、五味子、杏仁、瓜蒌皮、百部、川贝母);③脾虚痰湿型,治以益气健脾,肃肺化痰(党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、制南星、生薏苡仁、紫菀、款冬花、补骨脂、仙玲脾等);④阴阳两虚型,治以滋阴温肾(北沙参、天门冬、生地黄、元参、熟地黄、黄精、山萸肉)、仙芽、仙灵脾、肉苁蓉、巴戟天、补骨脂、肉桂等);⑤气滞血淤型,治以行气化淤(八月礼、郁金、三棱、莪术、桃仁、杏仁、丹参、王不留行、露蜂房、瓜蒌、赤芍等)。刘嘉湘在临床治疗时除参照上述辨证立法处方外,还根据整体与局部的具体表现,辨证与辩病相结合,扶正与祛邪(抗癌)相结合,酌情选用具有抗癌活性的中草药。其中常用于肺癌的有;石上柏、白花蛇舌草、七叶一枝花、蜀羊泉、藤梨根、山豆根、鱼腥草、夏枯草、海藻、瓜蒌、猫爪草、山慈姑、生南星、生牡蛎、石见穿、莪术、白毛藤、八月礼、白术、干蟾皮等,清热解毒,化痰软坚。刘嘉湘用中药治疗晚期原发星肺癌304例,结果1、3、5年生存率分别为60.94‰、3186‰、24.20‰。与对照组(单纯化疗)相比有显著性差异。[36] 冉启田治疗晚期肺癌时,以气滞血淤,肺气虚损,阴阳不足论治;以益气养阴、活血化淤、清肺消积为基本法则。药用党参、女贞子、丹参、白花蛇舌草、半枝莲、生地黄各30g,黄芪40 g,瓜蒌、桃仁各10 g,红花5 g。水煎服,1日1剂,并随证加减,肺出血者,每日吞服三七粉5~10 g;合并肺感染,用霉素、庆大霉素治疗。[37] 宋俦治疗肺癌以“扶正祛邪”为理论基础,对肺癌化疗的前、中、后期进行辨证论治,认为可提高自身免疫力,消除化疗药物所产生的毒副作用,以达到抑制肿瘤的生长、发展,减轻病痛,延长生命的目的。临床观察59例肺癌病人并分为四型:①肺脾气虚型(黄芪30 g,白术、扁豆、山萸肉各12 g,百合、山药各15 g,云茯苓、当归各10 g,沙参20 g,西洋参、甘草各6 g);②气血两虚型(黄精2 g,当归、阿胶、紫河车、杏仁各10 g,生黄芪、党参各230 g,熟地黄24 g,白芍18 g,甘草6 g);③肺肾阴虚型(生地黄、沙参各20 g,麦门冬、元参各12 g,百合、女贞子各15 g,旱莲草9 g,阿胶、川贝母各10 g,冬虫夏草6 g);④脾折阳虚型(仙灵脾、枸杞子各20 g,川续断、菟丝子、狗脊、何首乌各15 g,杜仲、淫羊藿、杏仁各10 g,补骨脂、仙茅各10 g,肉桂6 g,熟地黄24 g)。给药方法:肺癌确诊后,若发现异常指征,暂不化疗,立即辨证选方服中药,待各项检查正常再行化疗并继服中药。若化疗前各项化验检查均正常,即在化疗同时给药。须于化疗结束后4~6周进行各项检查,若无异常方可停药。临床总有效率达96‰。[38] 张书林等根据肺癌正虚邪实的特点,将肺癌分为四型,即气阴两虚型、肺脾两虚型、阴虚痰热型、气滞血淤型。临床治疗45例,有效率60‰。喻全谕则认为阳虚是肺癌发生的关键,阳虚导致阴盛。阴盛则寒,是肺癌邪实产生和加重的重要内因。他以温寒化阳之法,将34例肺癌分为肺脾两虚及肺肾两虚型,肺脾两虚型用制附片、黄芪、王不留行、桂枝、大枣、莪术;肺肾两虚型用制附片、王不留行、天门冬、麦门冬、阿胶、莪术、并加用自制的三生针(生附子、生川乌、生南星)。结果:疗效高于益气养阴、化痰祛淤之非温化组,差异显著。类似报道不多,只是其一家观点。[39] 王永炎将肺癌辨证分为四型进行治疗:①气滞血淤型,以桃红四物汤加牡丹皮、香附、延胡索等活血化淤、行气化滞治疗;②痰湿蕴肺型,以二陈汤合瓜蒌 白半夏汤行气祛痰、健脾燥湿治疗;③阴虚毒热型,以沙参麦门冬汤合无味消毒饮养阴清热、解毒散结治疗;④气阴两虚型,以生脉饮加生黄芪、太子参、白术、北沙参、天门冬、玄参百合等治疗。同时强调要辩名虚实及邪正盛衰,以确定治疗大法。强调扶正祛邪,标本兼治,是治疗肺癌的基本原则。认为肺癌整体属虚,局部属实,正虚为本,邪实为标。肺癌早期,以邪实为主,治当行气活血、化淤软坚和清热化痰、利湿解毒;肺癌晚期,以正虚实为主,治益扶正祛邪,分别采用养阴清热、解毒散结及益气养阴、清化痰热等法。临床还根据虚实互见,和每个病人的具体情况,按标本缓急恰当处理。由于肺癌患者正气内虚,抗癌能力低下,虚损情况突出,因此,在治疗中要始终维护正气,保护胃气,巴扶正抗癌的原则,贯穿肺癌治疗的全过程。[40] (二)专病专方研究 王羲明用扶正养阴汤(黄芪、党参、麦门冬、生地黄、熟地黄、元参、漏芦、土茯苓、鱼腥草、升麻等)并随证加减,治疗有正气虚弱、肺阴亏损、邪热内蕴的支气管肺癌47例,结果总有效率为74‰。经治疗后淋巴细胞转化率、E玫瑰花结形成率等免疫指标,均较治疗前有非常显著的提高,在一定程度上改善了生存质量,延长了生存期。[33]许继平等用扶肺煎(生晒参、黄芪、南北沙参、参三七、构骨叶、楮实子、元参、百合、麦门冬、芦根、莪术、蜈蚣、桔梗、陈皮等)连服60~320日,每日1剂水煎服,不用化疗及其他西药。治疗中、晚期肺癌63例,通过15例的追踪观察,发现扶肺煎除可明显改善免疫功能外,同时还改善了临床症状。其第1年生存率虽低于化疗对照组(不用扶正中药),但对比无明显差异(P>0.05)。[41]潘敏求等用肺复方(百合、熟地黄、生地黄、元参、当归、麦门冬、白芍、南北沙参、桑白皮、黄芩、臭牡丹、蚤休=白花蛇舌草)并随证加减,治疗中晚期原发形支气管肺鳞癌40例,并与化疗组(40例)作对照。结果:中药组和化疗组治疗1年生存期分别为23例、11例(P<0.05)。[42] |