【胆囊炎的基本介绍】
     ●胆囊炎
    胆囊炎是指因细菌感染或化学性刺激引起的胆囊管阻塞及胆囊炎性病变。胆囊炎可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，临床上多见，尤以肥胖、多产、40岁左右的女性发病率较高。急性胆囊炎是胆囊的急性炎症，８０％伴有胆囊结石，是临床常见的急腹症之一。
    ●什么是急性胆囊炎？
    急性胆囊炎及慢性胆囊炎发作均是胆囊的急性化脓性炎症。引起其发病的原因是结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管内，使胆囊胀大，里面浓缩的胆汁排不出去，这种浓胆汁对胆囊壁产生强烈的化学刺激，在这基础上较易并发细菌感染。由于细菌的侵袭，胆囊壁水肿、发炎，又可引起胆囊壁的血液供应障碍，从而进一步使胆囊壁的炎症急剧恶化。若胆汁不及时引流减压，可造成胆囊壁受压坏死、穿孔，导致胆汁性腹膜炎，病情危重。
    急性胆囊炎起病多与饱食、吃油腻食物、劳累及精神因素等有关，常突然发病，一开始就出现右上腹绞痛、呈阵发性加剧，并向右肩或胸背部放射，伴有恶心及呕吐。在发病早期可以没有发冷及发热，当胆囊有化脓感染时，则可出现寒战及发热。有些病人还可以出现双眼巩膜黄染。当炎症波及胆囊周围时，病情日益严重，腹痛加重，范围也比原来扩大。这时右上腹部不能触碰，稍加用力按压更感疼痛难忍。有时深呼吸、翻身或咳嗽等动作可使疼痛加重，以致病人屈身静卧，不敢活动。约1/3～1/2的病人可在右上腹摸到一个稍微隆起，像鸡蛋大小的肿大胆囊，触压时疼痛加重。大部分病人积极有效治疗后，上述症状能逐渐缓解但也有少部分病人，尤其有动脉硬化的老年病人，可发生胆囊坏疽和穿孔。此时，病人腹痛剧烈，病情发展较快，出现脱水，休克及腹膜炎等症状，严重时可危及生命。
    一、临床表现
　　1．患者常在食油腻食物后发生右上腹绞痛，阵发性加剧，向右肩背部放射，并有恶心呕吐、发热、寒战等症状。
　　2．体检右上腹有压痛、肌紧张、反跳痛，有时可摸到肿大的胆囊。
　　3．部分患者胆囊结石排入胆管，造成胆管阻塞，出现黄疸。
　　4．若胆囊坏疽穿孔，则导致胆汁性腹膜炎，右上腹压痛、肌紧张的范围扩大，寒战、高热等毒血症症状严重，病情危急。
　　二、诊断要点
　　1．有典型的阵发性腹绞痛发作及右上腹压痛、肌紧张征象。
　　2．血白细胞总数剧增，中性粒细胞比例增高。
　　3．B型超声检查，胆囊增大，囊壁增厚，可能可看到结石的影像。
　　三、治疗原则
　　1．使用有效的广谱抗生素及维生素K，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，做好术前准备。
　　2．施行胆囊切除术是最有效的治疗方法。
　　3．若患者病情危重或胆囊炎症渗血多，解剖位置不清及患者全身情况不能耐受胆囊切除手术者，可暂行胆囊造口术，引流胆汁，缓解症状，待全身情况改善后，择期再作胆囊切除手术。
    ●急性胆囊炎一般可分哪四种类型？
    (1)单纯性胆囊炎：常常多见于炎症发生的早期，此时胆囊充血、水肿、炎性细胞浸入囊粘膜。
    (2)急性化脓性胆囊炎：胆囊粘膜高度水肿，细菌感染及胆囊积脓淤血。
    (3)坏疽性胆囊炎：除了急性炎症外，主要由于胆囊的循环障碍引起出血及胆囊组织坏死。
    (4)胆囊穿孔：由于胆囊坏死，囊壁穿孔，常见穿孔在胆囊底部血管分开较少的部位，穿孔后的脓性胆汁污染整个胆道而引起胆汁性腹膜炎及肝内、外胆道炎等。
    ●急性胆囊炎有哪些症状 
    急性胆囊炎的症状主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。急性胆囊炎会引起右上腹疼痛，一开始疼痛与胆绞痛非常相似，但急性胆囊炎引起的腹痛其持续的时间往往较长，作呼吸和改变体位常常能使疼痛加重，因此病人多喜欢向右侧静卧，以减轻腹疼。有些病人会有恶心和呕吐，但呕吐一般并不剧烈。大多数病人还伴有发热，体温通常在38.0℃～38.5℃之间，高热和寒战并不多见。少数病人还有眼白和皮肤轻度发黄。
    当医生检查病人的腹部时，可以发现右上腹部有压痛，并有腹肌紧张，大约在1/3的病人中还能摸到肿大的胆囊。化验病人的血液，会发现多数人血中的白细胞计数及中性白细胞增多。B超检查可发现胆囊肿大、囊壁增厚，并可见结石堵在胆囊的颈部。根据以上的症状、体格检查和各种辅助检查，医生一般能及时作出急性胆囊炎的诊断。
    ●急性胆囊炎应与哪些急腹症相鉴别？
    典型的急性胆囊炎临床上较容易诊断，一些轻症病例或发病早期容易误诊，因临床上能引起右上腹疼痛的疾病很多。比如，急性病毒性肝炎，急性胰腺炎，急性阑尾炎，胆道蛔虫，消化性溃疡穿孔，以及右心衰竭等疾病常与急性胆囊炎相混淆。