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什么是胆囊炎?
  发布时间:2005-11-1 10:16:31 阅读次数:
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    2、临床症状并不明显,平时可能有上腹隐痛、腹胀、暖气、恶心和厌食油腻食物等消化不良症状,也可感到右肩胛区,右季肋或右腰处隐痛,站立运动及冷水浴后明显,右上腹肋缘下轻度压痛、B超或胆囊造影可以确诊。
    3、对于无结石的慢性胆囊炎应以中、西医结合的非手术疗法为主,临床症状显著者采用手术疗法。
    4、慢性胆囊炎发作时忌食油炸煎的食物、忌烟酒、适当进食低脂肪、低蛋白、易消化的流质及半流质物。平时以清淡为主,多喝水,勿食动物脑、肾、肝、鱼卵等内脏,以及其它富含胆固醇的食物(如蛋黄等),严格控制胆固醇、脂肪含量,多食萝卜、青菜、豆、维生素类、水果。
    一、慢性胆囊炎的病因病理
    慢性胆囊炎是临床上一种常见的胆囊疾病,往往与胆囊结石同时存在。慢性胆囊炎的主要病理表现为胆囊壁的增厚和疤痕收缩,胆囊往往缩小,周围可有粘连。如在胆囊颈部或胆囊管有梗阻,胆囊亦可扩大。镜检显示粘膜破坏,为肉芽组织或疤痕组织所替代。囊壁有淋巴细胞浸润、纤维化以至钙化等改变。这些病理改变都会使胆囊的浓缩和排空功能产生不同程度的障碍。
    二、慢性胆囊炎的临床表现 
    慢性胆囊炎的症状表现为轻重不一的腹胀,上腹或右上腹不适、持续性钝痛或右肩胛区疼痛和胃灼热、暖气、暧酸等。这些症状与在胆囊结石中所见者相同,并往往在进油煎或脂肪性食物后加剧,暖气后可稍减轻。常见恶心,除非伴有总胆管结石,一般无呕吐或黄疽。
    三、慢性胆囊炎的影像学表现 
    1.X线表现:
    胆囊区往往可无异常阴影,有时可见有胆囊结石、胆囊壁钙化、胆囊内或胆囊壁积气以及好象造影检查时所见的致密胆囊阴影(石灰样胆汁)。因为这些现象与慢性胆囊炎均有一定的因果关系,可以作为有慢性胆囊炎存在的佐证。
    2.B超检查:
    示胆囊外形变小,胆囊壁增厚粗糙不整,胆囊内透产性差,可合并结石。
    3.CT表现:
    对未合并结石的慢性胆囊炎有时诊断比较困难,需参考临床表现及其他影像学检查综合确诊。主要表现为胆囊缩小,壁增厚或合并有钙化。
    四、慢性胆囊炎的鉴别诊断
    需与胆囊癌鉴别。
    ●慢性胆囊炎的病情的分析判断   
    慢性胆囊炎是胆囊的慢性病变,绝大多数病人都伴有胆囊结石,极少数是由细菌或寄生虫所引起。多长期无症状表现,但有部分病人有右上腹或中上腹疼痛,有的还有右肩背难受或在晚上或晚餐后右肩部疼痛等症状。如有胆石嵌顿,则可发生右上腹难以忍受的胆绞痛,常持续15~60分钟,同时还有恶心、呕吐、饱胀、烧心、打嗝、反胃等症状。有的也表现为消化不良,对脂肪饮食难以忍受。通过B超检查,多可明确诊断,显示出胆囊有结石和沉积物、胆囊壁增厚或萎缩。胆囊积液病人,则显示出胆囊增大。因B超腹部检查有一定局限性,故有时需要做X光的胆囊造影,以进一步确诊。

    【胆囊炎的常见问题】
    ●患了急性胆囊炎,为什么都要进行手术治疗?
    患了急性胆囊炎后,一般都需要用手术方法来治疗。这是因为有些急性胆囊炎病人的病变演变比较迅速,病情较严重,会引胆囊的坏疽和穿孔。胆囊一旦发生坏疽穿孔,后果就非常严重,会造成胆囊周围脓肿或胆汁性腹膜炎等,有时甚至会威胁病人的生命。有的病人即使经过药物治疗后,炎症可能会暂时消退,但胆囊因急性发炎而发生了严重的破坏,可以导致胆囊的慢性炎症,这些病人也容易再次发作急性胆囊炎。炎症还可扩散到胆道的其他部分,使病情复杂化。总之,发生过急性胆囊炎的胆囊,如不作手术切除是不会痊愈的。因此,一旦得了急性胆囊炎后,外科医生都主张用手术的方法来治疗。
    胆囊切除术是治疗急性胆囊炎的主要手段,手术后多数病人都可以在较短的时期内康复。有的病人因年老体弱,尤其是还有心、肺和肾脏等严重疾病,或胆囊已发生坏疽穿孔致全身中毒情况严重,不能耐受胆囊切除术时,可以先作胆囊造瘘术。这种手术是在胆囊底部切一小口,放入一根橡胶管,通到体外,使已感染的胆汁流出。这种抢救生命的手术,操作简单,对病人的损害较小。但是,施行这种手术后,等病人全身情况好转一段时间后还需进行第二次手术,将病变的胆囊切除。第二次手术一般在第一手术后2~3个月进行。
    ●B超检查后发现胆囊壁毛糙、增厚或呈双层壁,是否就是急性胆囊炎?
    这种超声图象的描述,并不是急性胆囊炎的特有征象,还要根据患者的自觉症状再进行分析判断。因为引起胆囊壁毛糙、增厚或呈现双层壁的疾病很多,如伤寒、急性传染性肝炎等。因其伤寒杆菌或肝炎病毒本身会引起胆囊壁的炎性渗出或水肿及造成胆囊腔内的胆盐沉积而可以出现上述声像图。另外如肝硬化、腹水、肝癌或其他肿瘤、慢性肾炎后期等,造成血浆白蛋白减低、胆囊壁因此也可引起水肿而出现胆囊壁增厚呈现出双壁层。

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