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●急性胆囊炎的治疗原则有哪些? 对于急性胆囊炎的病人,一般经非手术治疗,症状多可缓解,以后再行择期手术。 非手术疗法包括卧床休息、禁食、输液、纠正水和电解质紊乱,应用抗生素及维生素,必要时进行胃肠减压。腹痛时可给予解痉剂和镇痛剂,如阿托品、度冷丁等,同时应密切观察病情变化。有下列情况时,应经短时的对症治疗准备后,施行紧急手术: (1)临床症状重,不易缓解,胆囊肿大,且张力较大有穿孔可能者。 (2)腹部压痛明显,腹肌强直,腹膜刺激症状明显,或在观察治疗过程中,腹部体征加重者。 (3)化脓性胆囊炎有寒战、高热、白细胞明显升高者。 (4)一般急性胆囊炎在非手术治疗下症状未能缓解或病情恶化者。 (5)老年病人,胆囊容易发生坏疽及穿孔,对症状较重者应及早手术。 ●急性胆囊炎伴便秘如何治疗? 急性胆囊炎是由化学性刺激和细菌感染引起的急性胆囊炎症性疾病。中医认为,急性胆囊炎是由于饮食不节、寒温失宜、情志不畅及虫积等因素所致,病机要点为肝胆气滞,湿热蕴结,胆用失职,或可因之而形成气血瘀滞、热毒壅盛之证。本病临床中以湿热蕴结,肝胆火炽之实证多见,多有大便秘结之象,故急性胆囊炎的治疗通腑化浊为重要方法之一。 湿热蕴结,肝胆火盛表现为右上腹持续性胀痛,硬满拒按,痛引肩背,恶心呕吐,口苦咽干,口渴喜饮,高热寒战,身目黄染,小便短赤,大便秘结,舌质红苔黄腻,治当清热化湿,疏利肝胆,通腑泄浊,方用蒿芩清胆汤加减:青蒿15g,柴胡、茵陈、龙胆草、黄芩、栀子、枳壳、元胡、郁金各12g,黄连6g,大黄15g,金钱草30g,元明粉(冲服)30g。腹胀满较重者,加厚朴、枳实以行气除满;恶心呕吐重者,加竹茹、半夏降逆止呕;若出现神昏谵语,是脓毒壅盛,可加银花、连翘、蚤休等以清热解毒。 有人认为急性胆囊炎的治疗当以疏泄肝胆、清化湿热为主,六腑以通为用,故在急性发作时,宜用通利攻下之剂,有便秘者用之,没有便秘者亦用之。 ●胆囊炎常见病因 1.结石在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汁郁积,浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。 2.细菌感染,常见的致病菌为大肠桿菌,产气桿菌,绿脓桿菌等,大多从胆道逆行而来。 3.化学刺激:高浓度胆汁酸盐刺激胆囊粘膜引起急性炎症。近年来,随着国人的饮食习惯的改变和高龄化,城市人的胆囊结石发病率明显升高,故急性胆囊炎以城市居民为多,成年人发病率高,老年人发病率更高,肥胖女性发病率高,据统计女:男为2:1。本病急性症状反复发作可转为慢性胆囊炎。病情轻的单纯性胆囊炎可选用药物治疗;对于化脓性或坏疽性胆囊炎应及时手术治疗,避免并发症发生。 ●胆囊炎、胆石症患者的日常饮食应注意什么 (1)胆囊炎在急性发作期,忌食油炸、煎的食物,忌食蛋类、肉汤及饮酒;进食应限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食,随着病症的消退可逐渐加入少量脂肪及蛋白食物,如瘦肉、鱼、蛋、奶和水果及鲜菜等。 (2)慢性胆囊炎患者,平日进食应以清淡、易消化的食物为主,应进大量饮料(1500~2000ml),以稀释胆汁。每2~3小时进食1次,以刺激胆汁分泌。吃易消化的蛋白质,每天50g。勿吃动物脑、肾、蛋黄、油炸食物、辛辣品。 (3)胆囊炎、胆石症患者,在饮食规律方面,宜定时定量,少吃多餐,不宜过饱。在饮食结构上,严格控制脂肪和含胆固醇食物,如肥肉、油炸食品、动物内脏等,因为胆结石形成与体内胆固醇过高和代谢障碍有一定关系。不可饮酒和进食辛辣食物,宜多吃萝卜、青菜、豆类、豆浆等副食。萝卜有利胆作用,并能帮助脂肪的消化吸收;青菜含大量维生素、纤维素;豆类含丰富的植物蛋白。此外,还应补充一些水果、果汁等,以弥补炎症造成的津液和维生素的损失。 (4)胆囊炎、胆石症患者 一般宜进低脂肪、低胆固醇饮食。肥肉,油炸食品,含油脂多的干果、子仁类食物及蛋黄,动物脑、肝、肾及鱼子等食品均宜严格控制。平时饮食亦应进易消化、少渣滓食物以避免产生气体。一切酒类、刺激性食物、浓烈的调味品均可促进胆囊收缩,使胆道括约肌不能及时松弛,造成胆汁流出,从而使胆囊炎急性发作,所以均应避免。急性发作时宜予低脂、易消化半流食或流食;重者应予禁食、胃肠减压及静脉补液。 ●胆囊炎好发于中年人 胆囊炎是一种比较常见的外科急腹症,发病率仅次于急性阑尾炎。一般多发生在中年人。从医学理论上讲,胆囊炎可以分为急性和慢性,但是实际上大多数为慢性,开始几次发病症状很轻,疼痛不太厉害,常被误认为胃病而不被引起注意,随后病变逐渐严重,在某些诱因作用下,突然表现为急性发作,上腹部靠右边剧烈地绞痛,不敢直腰,只好用手保护腹部,不敢碰,甚至疼得在地上打滚和喊叫。
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