诊 断 篇

1.乙型肝炎的临床分型？

乙肝在临床上分为许多类型。如急性肝炎分为急性黄疸型、急性无黄疸型，慢性肝炎分为轻、中、重三型。另外还有急性重型和亚急性重型肝炎。在肝后期还可发展成肝硬化。这些类型的诊断是根据肝炎的病程、肝细胞坏死和肝功能损害的程度，及肝纤维化的程度等多种因素综合分析而做出诊断的。

2.乙型肝炎病人能否彻底治愈？

乙肝最常见的有两种，一种是急性乙型肝炎，另一种是慢性乙型肝炎。

急性乙型肝炎中绝大多数是可以自愈的，只要经过适当的休息、治疗，大都可以顺利自愈，既不变慢性，也不会长期携带病毒；慢性乙型肝炎中大部分也是可以基本稳定或基本痊愈的，但需要的时间较长。经过适当的休息、合理的营养及恰当的药物常可使e抗原转阴，HBV-DNA转阴，转氨酶正常，病情稳定。但稍不注意，常会复发，因此应当坚持较长时期的治疗，使病情较长期地稳定，才能基本痊愈。

3.为什么乙型肝炎病情易反复？

急性感染乙肝的成人有90％以上的人可治愈，并不发生反复。慢性乙肝反复发作的原因是体内病毒持续存在不断影响肝功能。慢性乙肝病人通常存在着免疫系统失调，无法清除乙肝病毒或抑制乙肝病毒复制。当病毒复制增加到一定程度就会激起体内强烈的免疫反应，破坏受感染的肝细胞，出现转氨酶升高，黄疸加重等表现。另外，劳累，精神紧张，药物毒性。手术创伤等因素也可导致乙肝反复。

4.乙肝患者怎样知道自己的病情发生了恶化？

第一、是否已由无症状表面抗原阳性携带者发展为慢性轻度肝炎：如化验发现谷丙转氨酶（ALT）轻度异常，此时可认为已由病毒携带状态发展为轻度的慢性肝炎，应在医生的指导下用药治疗。

第二、是否由轻度慢性乙肝发展成中度、重度慢性乙肝：轻度慢性乙肝一般症状不明显，肝功轻度异常，如症状日益加重，体征日见明显，肝功能严重异常，则表示已进入中度、重度阶段。从症状上看，可见明显消化道症状（食欲不振、恶心、呕吐、便溏、腹胀等）。从化验指标上看，谷丙转氨酶明显升高，胆红素达到40－170μmol/L，球蛋白明显升高。从体征上看会出现肝掌和蜘蛛痣。

第三、是否已发展成慢性重型肝炎：重型肝炎标志着肝脏已发生了大片坏死，病情危重，可伴随多种并发症。表现为严重的消化道症状、重度乏力和肝昏迷、腹水、消化道出血等并发症。

第四、是否由慢性肝炎发展为肝硬化：肝硬化多由慢性活动性（中度或重度）肝炎发展而来，除了具备肝炎的一些共同表现外，还表现为面色黧黑、腹部胀满、下肢水肿、鼻牙出血等。从化验指标上看，白蛋白降低，球蛋白升高等。B超等检查提示肝肘缩小，有结节，门脉增宽等，胃肠道造影等出现食道及胃底静脉曲张等。

第五、是否由慢性肝炎发展成肝癌：肝癌早期无明显症状。可以用影像学检查，如CT、核磁共振、B超等，化验甲胎蛋白持续大于400ng/ml的慢性肝炎患者应注意及时检查，做到早发现早治疗。

5.什么叫“两对半”检测？

HBV中有三大抗原和抗体系统，即表面抗原（HBsAg）、表面抗体（抗-HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗体（抗-HBe）、核心抗原（HBcAg）和核心抗体（抗-HBc）六项，由于一般免疫学检测方法不能检测出HBcAg，所以一般不常规检测此项，常规只检测HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe和抗-HBc五项，这五项称为“两对半”检测，也叫乙肝五项检测。

6.怎样理解乙肝五项？

表面抗原（HBsAg）为病毒的包膜，其刺激机体产生的抗体（抗-HBs）是一种中和抗体，可中和并清除乙肝病毒，是机体免疫功能战胜乙肝病毒的主要武器。用表面抗原的抗原结构制出的乙肝疫苗，可预防人类感染乙肝病毒。e抗原（HBeAg）和核心抗原（HBcAg）有促进病毒成熟的作用，常表示体内有完全的病毒颗粒存在，具有传染性。同时，e抗原又是乙肝病毒复制过程中产生的副产品，因此血清中的e抗原也是病毒复制的标志。

7.如何了解自己的免疫功能?
人体的免疫功能分为特异性免疫功能和非特异性免疫功能,一般来说,对乙型肝炎的免疫功能属于特异性免疫功能。这是由于先天和后天两方面所决定的。如家族性对乙型肝炎的免疫功能不全,或感染的时间较早,年龄较小,机体免疫功能还未发育完善,造成后天对乙型肝炎病毒的免疫耐受现象,均是对乙型肝炎病毒的特异性免疫功能不全的原因。如果一个人,注射乙型肝炎疫苗后,可正常地出现乙型肝炎病毒的表面抗体,这个人对乙型肝炎的特异性免疫功能就是正常的。如果不能产生抗体,可检查自己T细胞和B细胞的免疫功能,多数患者有不同程度的异常。乙型肝炎病毒的慢性携带者就属于这种情况。

8. HBV-DNA是什么指标？

DNA即脱氧核糖核酸，它携带着病毒的遗传信息，病毒的复制是靠DNA的复制来完成的，因此DNA浓度越高表明病毒复制越活跃。HBV-DNA是乙肝病毒感染最直接、特异和灵敏的指标，HBV-DNA阳性提示乙肝病毒活动复制和有传染性。

9.乙肝患者怎样看懂化验单？

一般来说，乙肝患者常见的化验单有两大类，一类是反映乙肝病毒感染的指标，如乙肝“两对半”、乙肝病毒HBV-DNA，通过这些指标，可初步判断是不是乙肝、病毒复制情况。

反映病毒感染情况的化验指标

不属于乙肝的情况：乙肝两对半指标和 HBV-DNA均为阴性。

属于乙肝既往感染，而目前已不再是乙肝：表面抗体为阳性，HBV-DNA为阴性；表面抗体、e抗体和核心抗体为阳性，HBV-DNA为阴性；表面抗体和核心抗体为阳性，HBV-DNA为阴性。以上情况不需要要做任何治疗。

属于乙肝的情况：表面抗原阳性；表面抗原、e抗原和核心抗体阳性；表面抗原、e抗体和核心抗体阳性；核心抗体免疫球蛋白M（HBcIgM）阳性； HBV-DNA为阳性；还有表面抗原虽阳性，但e抗体和核心抗体为阳性，同时HBV-DNA 也为阳性，这些都属于乙肝。

10.如何自我监测黄疸变化？

出现黄疸最初往往表现为尿色逐渐加深，由淡黄色变为深黄色如浓茶水甚至发红。继而会发现巩膜即眼白的发黄。皮肤黏膜亦可出现明显发黄。当血中总胆红素（TBIL）低于17.1μmol/L时为正常，当血中总胆红素为34.2μmol/L以上，可见皮肤、巩膜黄染。当总胆红素高于171μmol/L时为重度黄疸。一般来说黄疸越深病情越重。