“对公立医院本质的一次回归”?

　　与乌鲁木齐济困医院是从一家原来的公立医院改造而来不同，北京的上地医院是纯粹新建的。曾任北京海淀区卫生局局长的于小千说，现在的公立医院长期以来形成了错综复杂的利益关系，改革起来实属积重难返。而按上地医院办公室主任杜剑锋的话，目前他们要做的，就是在强调政府责任的基础上，将医疗改革之前的一些好做法重新捡起，加以改良。

　　2004年8月，在海淀区公共服务委员会的统筹下，海淀医院和海淀妇幼保健院两家国有医院各出钱和设备1000万，海淀区出资300万，在缺少医疗资源的海淀北部开始筹建这家平价医院，实行“预算式全额拨款、收入全部上缴”的收支两条线管理。按杜剑锋的话来说，“这是对公立医院本质的一次回归。”

　　海淀区公共服务委员会常务副主任于小千对此表示认同。他说，过去政府对公立医院投入相对太少，财政补贴只占医院开支的5%到10%，医院要生存，就出现了“以药养医”现象，平价医院建立了完善的国家补偿机制之后，“事情将有根本变化”。

　　据悉，海淀区区长曾于近期两次召开专门针对上地医院的协调会，要求各部门在政策上给予支持。上地医院打算在1月16日为海淀区两家企业的900多位下岗职工进行持续一周的免费体检，虽然体检费用具体从哪一部分财政支出还没有明确落实，但他们对于资金保障充满信心。

　　上地医院筹建时，海淀医院和海淀妇幼保健院两家公立医院各出了1000万的现金和设备。两家医院得到的政府拨款本就有限，现在又要拿出巨额资金来帮助筹建平价医院，对此，于小千表示，建立平价医院是“做慈善”的好事，既然是国有医院，就应该接受国家管理，国家就应该有权调动其资产。不过，他又说，在对先期投入进行核定之后，很快将由政府对两家国有医院进行全额补偿。“对于海淀区来说，加大财政投入是有这个财力的。”于说。

　　然而，扶植一家试点并不难，难的是推广。于小千坦言，在全国各地兴建平价医院，肯定会给地方财政带来压力，但他表示，“不能害怕兜不住就不去做”，修路可以投入几个亿，为什么不能在公共卫生上加大投入？关键还在政府转变观念。

　　下一步：政府还要投多少钱？

　　记者从海淀区公共服务委员会了解到，海淀区计划在2007年之前再建两所平价医院，其中一所已经确定在羊坊店铁路医院基础上进行改制。之后，再在其他公立医院内部开辟一定比例的平价病房，这些平价医院、平价病房，连同社区卫生组织一道，建立起面向全体居民的基本医疗保障。坚持平价，公立医院的其他部分则可以放开经营，按照市场经济规律发展特需服务、高价医疗。

　　按照于小千的说法，这一切，将“拉开新一轮医改的序幕”。但于小千也承认，在公立医院内部开设平价病房，就会同时存在两种政府补贴方案、两种财政支付方式，医院也需要建立两套独立的财务系统，管理难度和成本加大，而具体制度设计却还是空白。

　　从2003年8月新疆建立济困医院以来，仅以乌鲁木齐第一济困医院为例，自治区政府在两年半的时间里为医院累计投入工资约2000万元(比改组之前多投入约600万)，除工资全额补贴之外，两所济困医院每年600万的济困费用已经成为常规性的投入。

　　王杰院长告诉记者，新疆正在计划把四建医院等12所企业医院和诊所，改造成为下一批济困医院，但这些医院的规模都很小，都在一级以下。新疆自治区卫生厅副厅长王小燕告诉记者，自治区区委书记王乐泉对济困医院的指导方针是：医院必须帮助政府解决社会问题，同时，要靠济困医院的医疗来发展自身，也是不可能的，政府必须加大投入，帮助医院发展。

　　但加大投入究竟需要加到多少才合适，使济困医院既不因为缺乏投入而无力济困，也不因为过度投入而资源浪费？王小燕承认，他们还并没有相关的计算。“政府在研究，医院也在积极探索。”王小燕说。