专家称，药价虚高在于“以药养医”，降价不能解决问题。发改委称将防止降价药品被不合理替代

　　非招标药品一般流动环节

　　药品生产企业→大型批发企业→省级代理→地市级代理→医药批发公司销售商→医院主管领导→药剂科主任→医生→统计药方的统方员→消费者

　　虽然经历了“联名上书”和暂缓执行的多次风波，此次发改委下调药价的平均幅度也从此前提出的60%下降到40%左右，但中国医药企业家协会执行会长于明德认为，此次降价对民族制药企业影响颇大。

　　虚高症结在于医药未分家

　　于明德表示，此次降价直接和间接涉及到的企业达到近千家，除小型企业外，还包括华药、新先锋等一些大型企业。经历了去年的抗生素大降价后，抗生素企业几乎都在生死线上挣扎。去年解热药生产基地山东新华制药遭遇建厂50年来的第一次亏损，亏损额5561万元；华北制药去年利润下降77%，今年一季度继续亏损。

　　于明德指出，一批制药企业可能因此而关闭，其中可能包括一些大型企业，而华北制药等大型企业还将继续亏损。

　　《每日经济新闻》此前关注过的常州方圆制药的“硫酸依替米星”，此次也被列入降价名单。该公司总经理葛啸虎表示，虽然他已经多次与发改委沟通，希望不要被列入降价名单，以鼓励企业自主创新，但此次该产品价格还是被降低了20%。作为全厂赖以生存的产品，降价将给企业带来很大损失，而这种影响也是长期的。

　　“这一刀‘砍’在生产企业身上是不合理的，药价虚高问题不会因此得到根本解决。”上海流通经济研究所常务副所长汪亮表示，虽然发改委想从源头上抑制药价，但虚高不是靠降价就能解决的。虚高症结在于医药没有分家，90%的药物都在医院渠道流出，只要“以药养医”的机制没有得到根本改变，药价高的问题就不会得到解决。

　　医院不平价药价平不了

　　业内人士认为，只要医院不平价，虚高药价还是平不了。郑州天方大药店的赵经理说，医院的药品价格一般比平价药店要高出20%-30%，甚至更高。如一盒迪奥脑心康6元进的，平价药房6.5元可能就卖了，到了诊所就要9元，到了医院得12元。

　　按常理分析，发改委连续十几次降价的药品都能在医院买到，也能省不少钱。但据了解，国家对部分药品再降价，而替代品种多、价低的药品还是进不了医院。究其原因，一是现今“以药补医”的医疗体制，二是药品回扣等不正之风在作怪。

　　据统计，目前医院的总收入中，药品收入约占48%；医疗服务收入约占47%；财政拨款等约占5%。在财政补贴严重不足，医疗服务收费标准普遍偏低的情况下，药品销售收入自然成为医院生存和发展的重要经济来源。多开药、开贵药实际上也就成了医药不分、“以药养医”的特殊经营机制与补偿机制的直接后果。

　　另据了解，药品要想在医院流通还要遵循许多“游戏规则”：进行层层“公关”，通常要给医院让利15%左右，这是国家允许的部分，叫“明扣”；医院从医药公司那里还能拿到一部分灰色收入，大约10%，叫“暗扣”。此外，医院举办各种活动时，药厂或医药公司都要“随份子”。

　　一位业内人士告诉记者，一种药品如果出厂价为1-2元，售价10元就很正常，但生产企业通常只有10%的毛利，其余8-9元的利润都被流通领域“吃掉了”。一般医药产品销售不招标进入医院到达消费者要经过多个环节：生产企业→一些买断总经销的大型批发企业→各大片区或者省级代理→地市级代理→医药批发公司销售商→院主管领导→药剂科主任→医生→统计药方的统方员→消费者。当药品从厂家到消费者手里时，药品的价格已经严重背离了价值。

　　“许多药品仍有降价空间”

　　发改委价格司负责人28日表示，发改委将进一步加强和改进药品价格监管，不断降低药品零售价格。同时，积极支持和配合相关部门深化改革、标本兼治、综合治理，努力减轻群众医药费用负担。

　　“许多药品仍然有降价空间。”这位负责人明确表示。药品前期研制开发成本很高，一旦投入生产并达到一定规模后实际制造成本较低。因此，一种药品上市之初，价格必然相对较高，随着生产规模扩大及市场竞争加剧，实际成本和成交价格是呈快速下降趋势的。

　　我国药品价格管理经历了从全部管制到基本放开，再到部分管制的过程。许多药品在放开过程中价格已经大幅度上涨，部分药品重新纳入政府定价范围后，价格主管部门实际上是在高价位基础上进行降价。由于药品差价收入已经成为维持医院运转的组成部分，一次性降价幅度过大，一方面会加大生产企业的压力，另一方面也会造成医院运转的困难。因此，价格主管部门在降低药品价格时采取的是分步进行的方式。

　　这位负责人分析认为，群众看病难、看病贵、药品价格高等问题，原因是多方面的。既有价格监管手段和方法不完善的问题，更有体制和机制需要深化改革的问题。降低药品价格，对抑制医药费用不合理上涨能够发挥积极作用，但药价只是影响医药费用的因素之一，真正解决这个问题，还需要进一步深化相关体制和机制改革，这是项十分复杂的系统工程，需要有一个过程。

　　防止降价药品被不合理替代

　　在以往的药品降价中，降价药品往往就此从一些医院的处方或医药企业的供货单上消失。28日宣布的药品降价，发改委会同卫生部首次联合出台了三项配套措施。

　　据发改委有关负责人介绍，这三条措施是：将医院销售22种降价药品的实际加成率严格限制在15%以内；暂停22种药品的集中招标采购；加强对医院合理用药的监管，要求各级各类医院销售降价药品数量不能因降价而发生明显变化。

　　这位负责人解释说，这次药价降幅较大，医院如果继续保持较高的加价率，对生产企业将形成很大压力。由于中间环节空间减少，具有相同治疗功能的其他品种价格没有同步降低，也可能出现降价药品被未降价药品所替代的问题。

　　为减轻企业负担，鼓励企业继续生产和供应降价药品，尽量保持现有降价药品供销格局不变，防止降价药品被不合理替代甚至从市场上消失，确保群众能够正常使用降价药品，发改委在和卫生部等慎重研究后，出台了这些配套措施。

　　发改委就药品降价答记者问全文见本报网站(www.nbd.com.cn)

　　抗生素类上市公司受冲击

　　发改委发出通知降低22种药品的最高零售价格，将重创抗生素类上市公司。

　　光大证券医药股分析师袁璐表示，此次降价的22种药品中有7种是去年刚进入医保目录的新品种，也有一些是经过降价但没有降到位的。医保目录中药品的开支有部分是要国家承担的，降价也是出于控制国家药费开支的考虑。

　　光大证券认为，药品降价会使整个医药行业盈利预期下降。以抗生素为主的药品降价效应将在整个产业链上传递。由于存货原因，降价将首先打击药品流通企业，并向生产企业传递。目前，由于竞争激烈，生产商一般都要给经销商很高的折扣，售价下调将进一步压缩生产商利润空间，然后间接影响普药原料和制剂企业盈利。目前，沪深两市共有130多家医药类上市公司，此次降价将对以抗生素类药品为主营业务的上市公司带来负面影响。光大证券分析报告显示，丽珠集团、一致药业、哈药集团、四环药业等公司所受影响可能较大，投资者应注意规避；同时，关注那些能够不断开发高毛利率新产品、有较好研发基础和储备品种的医药股，如恒瑞医药等。

　　22种降价药品名单

　　头孢呋辛酯(头孢呋辛纳)、头孢克肟、头孢哌酮钠、头孢哌酮钠/舒巴坦钠、头孢曲松钠、头孢他啶、硫酸奈替米星、硫酸依替米星、阿奇霉素、盐酸克林霉素(克林霉素磷酸脂)、环丙沙星、氧氟沙星、氟罗沙星、加替沙星、甲磺酸培氟沙星、左氧氟沙星、替硝唑、氟康唑、水溶性多种维生素、胸腺肽、重组人干扰素α-2a[重组人干扰素α-2b、重组人干扰素α-2b(假单胞菌)、重组人干扰素α-1b、复合干扰素α]、曲克芦丁

　　幅度较大的几次药品降价风暴

　　1998年至2000年，有关部门共6次出台药品降价措施，累计降价金额约80亿元、涉及300个品种，平均降价幅度为15%。为配合国家基本医疗保险药品目录的出台，有关部门制定了国家基本医疗保险目录药品的最高零售价。

　　2001年，有关部门先后制定、公布了69种抗生素类药品价格，平均降价幅度为20%，年降价金额约20亿元；49种中成药零售价格平均降价幅度为15%，年降价金额约4亿元；383种化学药品、30种抗生素单独定价药品零售价格平均降价幅度为20%，年降价金额约30亿元。

　　2003年，原国家计委制定并公布了199种、900多个规格的西药最高零售价格，按照2002年的市场销售量估算，降价总额约20亿元。

　　2004年5月31日，发改委决定大幅降低部分抗感染类药品最高售价。降价共计24个品种、400多个剂型规格，平均降价30%，最高降幅达56%，降价金额约为35亿元。