“还和以前的‘赤脚医生’一样吗？”听说政府要在村里建卫生室，北京郊区的农民王海福对卫生室将来的医生表现出了极大的兴趣。

　　“赤脚医生”是上个世纪六、七十年代对中国农村卫生工作者的统称。那时候由于这些卫生工作者其实也是农民身份，在不看病的时候还得下地干农活，因此得了这个称呼。

　　村干部告诉王海福，卫生室的设备全是新的，医生是经过学习考核取得资格证后才能上岗的。“基本上一般的常见小毛病都能看了。”

　　感冒吃药，输液、打针，外伤包扎等，以及公共场所消毒处理，这是中国卫生行政部门对村卫生室的基本要求。

　　村卫生室建成后，王海福只要每年交10元人民币，全年看病除了买药就可以不用再花钱了。而且药钱可以按农村医疗保险规定的比例报销。

　　“以后我就不用像以前一样打个针也得跑到十几公里以外的医院了。”王海福高兴地说。

　　目前，中国的农村地区都在建设基层的卫生服务体系，这套服务体系基本由“村卫生室--乡（镇）卫生站-县医院”或“乡（镇）卫生站--县医院”构成，经济发达的地区多采用前者。乡（镇）卫生站以公共卫生服务为主，综合提供预防、保健和基本医疗等服务，受县级卫生行政部门委托承担公共卫生管理职能。乡（镇）卫生院要改进服务模式，深入农村社区、家庭、学校，提供预防保健和基本医疗服务，一般不得向医院模式发展。村卫生室承担卫生行政部门赋予的预防保健任务，提供常见伤、病的初级诊治。村卫生室看不了的病，可以去乡（镇）卫生站，乡（镇）卫生站看不了的病，去县医院。

　　山东省东营市从2003年全面推行新型农村合作医疗保险制度，每位农民只需每年交纳10元的医疗保险金，就可以按小额门诊费用补偿20―40%、大额门诊及住院费用补偿30―50%的比例享受补助。东营市广饶县周楼村农民在清点刚领到的医疗补偿金。 朱峥 摄

　　卫生部农村卫生管理司副司长聂春雷透露，卫生部同国家发改委等部门编制了“农村卫生服务体系发展规划”，拟由中央和地方共同筹资，利用5年的时间，完成农村卫生服务体系的建设，这大概需要投入人民币200亿元左右。

　　聂春雷介绍，到2010年，在中国农村要建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系和农村合作医疗制度，主要包括建立基本设施齐全的农村卫生服务网络，建立具有较高专业素质的农村卫生服务队伍，建立精干高效的农村卫生管理体制，建立以大病统筹为主的新型合作医疗制度和医疗救助制度。这套体系建成后，中国农民看病难的问题将有所改善。

　　中国卫生部透露，目前的重点是加强农村卫生队伍建设和人员培训。卫生部农卫司编制了2005-2007三年规划，提出对农村卫生人员培训、城市卫生对口支援农村卫生，以及“万名医师支援农村卫生工程”等具体的方案。这些方案有的已经开始落实。

　　根据中国卫生部的意见，各地政府可以根据具体实际情况自行规划农村卫生服务体系的建设。

　　宁夏回族自治区针对村卫生室建设专门出台了一项政策，提出了村卫生室建设目标，争取用3－5年的时间，完成全区村卫生室规范化建设任务，一个行政村原则上设立一所卫生室，配备一名村医，主要从事农村常见病、多发病的初级诊治、妇幼保健、计划免疫、健康教育及农村传染病疫情报告等工作。鼓励乡镇卫生院领办、乡村联办、社会力量承办、有执业资格的个人举办村卫生室。村卫生室应设在村民居住相对集中的地方，使乡村医生达到中专以上学历或水平，其中60%具有助理执业医师资格，基本做到小病不出村。

　　陕西省卫生厅厅长李鸿光日前在全省农村卫生服务体系建设会议上透露，陕西省今年农村卫生服务体系建设总投资2亿多元，主要解决农村卫生机构服务条件差、基本设备短缺陈旧、医务人员奇缺及农民支付能力有限、看不起病等问题。

　　浙江省政府提出大力实施“农民健康工程”，争取到2007年，建立健全以县为主，县、乡、村分级负责的农村公共卫生管理体制。

　　其实中国农村曾经有过普及的卫生服务体系，1949年至1965年，中国就初步形成了以村卫生室为主的农村初级保健网，而在村卫生所上一级的公社（后改为乡）医院兼有提供基本医疗服务和初级卫生保健技术指导及乡村卫生行政管理的功能。

　　1965年，在“把医疗卫生工作的重点放到农村去”的号召下，中国农村短期速成培训了一大批“赤脚医生”，向农民提供初级卫生保健服务。到1978年，中国有“赤脚医生”近478万人，卫生员166万多人，农村人口中合作医疗覆盖率达到90%以上，农村居民健康状况得到很大改善。

　　2003年7月浙江省衢州市开化县开始试行“新型农村合作医疗”制度，为让村民享受合作医疗的便利，开化县合作医疗管委会作出“参加合作医疗的农民全年未发生报销，可享受卫生院免费体检一次”的规定。浙江省衢州市开化县池淮中心卫生院的医生正在给老人钟来香免费进行体检。徐昱摄

　　中国社科院社会政策研究中心副主任研究员杨团介绍，这种卫生服务体系是社区出面组织农户形成的一种农村合作医疗模式，通过村委会规划、融资、安排村赤脚医生直接向农民提供卫生服务，农民不用出钱。

　　但是，上世纪70年代末开始的农村经济体制改革首先冲击了村级卫生组织，由于村集体财物都分给了农民，村委会不再负责农村卫生所的规划和融资，农村的卫生所大多撤消，或者被私人承包，绝大部分村卫生室变成了乡村医生的私人诊所，致使合作医疗覆盖面大幅下降，到1986年坚持合作医疗的行政村下降到5%左右，跌入农村合作医疗的最低谷，至此农民基本上没有医疗保障。中国的农村合作医疗基本解体。

　　在这种情况下，城乡卫生资源的配置差距逐渐扩大。农村医疗卫生投入不足、效率低下、保障缺乏导致农民看病难的问题就越来越突出。

　　据卫生部的数据，农村占总人口70%，仅占不到20%的卫生资源。在农村卫生总费用中政府投入只有6.59%，社会投入3.26%，而农民个人直接支付费用上升到了90.15%。