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聂春雷坦言,这10年中央政府对乡镇卫生站建设的投入实际上只有11个亿。目前,全国有5万多所乡卫生站。大约有15%基本上是停业状态的,有一部分在勉强经营,有一部分已经转制为私营,只有不到10%经营状况比较好。
农村卫生服务体系的解体,导致农村卫生环境的下降,自上世纪90年代以后,地方性疾病在一些地方又重新抬头,患病人数达6000多万人,其中绝大部分在农村。
1994年中国开始建立新型合作医疗。合作医疗的主要原理和保险一样,是通过群体合作降低个人患病的经济风险。但这种新型合作医疗遇到很多困难,没能解决农民基本医疗保健问题。
目前中国政府对农村卫生服务体系的建设,其实就是对以往的农村卫生服务体系的重建,当然医疗卫生设备以及卫生工作者的服务水平都有很大的提高。
杨团认为,农村卫生的目标是基本卫生服务,基本卫生服务需要建立以社区为主体的服务系统。农村卫生服务体系以提供初级卫生保健为主要内容,符合这一目标,这与中国大部分农村地区,特别是中西部的农民卫生健康保健需要是相适应的。
卫生部农村卫生管理司副司长张朝阳认为,加大对农村卫生服务体系的建设,建立起以公有制为主导、多种所有制形式共同发展的农村卫生服务网络,符合中国的国情。为此,卫生部农村卫生管理司还编制了《农村卫生人员培训大纲》,培训内容有:感染与免疫,传染病的基本特征、临床特征、诊断依据、治疗原则,传染病预防措施,医疗废物的处理等涉及公共卫生的知识。张朝阳表示,到2010年,中国大多数乡村医生要具备执业助理医师及以上执业资格。
然而,对于中国卫生部门投资200亿元人民币重建农村卫生服务体系,也有专家表示了担心。
北京大学王红漫博士曾在中国的中部和东部地区对乡(镇)卫生站做过调查,乡镇卫生院处于村级诊所和县医院之间,在技术上它不如县医院,而在服务的灵活度以及成本方面又比不上村诊所,从调查的情况来看,中部调查的15个卫生站只有5家收入大于支出、10家亏损。在东部调查的18家卫生站全部亏损。“这揭示出一个问题:乡镇卫生站的亏损更重要的是制度性和管理思路而不在于经济是否发达。” 王红漫说。因此王红漫认为,就目前中国的情况而言,投入巨额资金重建已经解体的农村卫生服务体系,显得有些不现实,毕竟现在已经不是集体时代。
中国社科院社会学所孙炳耀也认为,目前中国农民看病难最主要的不是没有地方看病,而是看不起病。“多年来中国医疗服务体制改革的最核心特征便是几乎所有的医疗服务提供者都从原来几乎完全依赖政府财政拨款的公立机构,转型为以服务换取收入的组织,即使是公共卫生机构(例如防疫站)也不例外。重建的农村卫生服务体系能否真的让老百姓看得起病还很难说。”
孙炳耀介绍,医疗支出已经成为中国农村居民一项沉重的经济负担。中国社科院调查显示,农民医疗支出占消费性支出的8.5%,大病户家庭则占30%左右。药品销售收入是农村医疗单位的主要收入来源。村级诊所药费收入占其总收入的70%以上,乡镇卫生院60%的收入来自药品销售。药品加价可以达到购入价格的40%到80%。而且农村中在较大范围内存在药品质次价高的问题。加强农村药品监管,平抑农村药价,是当前农村卫生工作中迫在眉睫需要解决的问题。
孙炳耀认为,中国目前最迫切的应该是建立贫困家庭医疗救助制度,发展农村医疗保险事业。同时鼓励农村私人医疗机构的发展,通过竞争降低服务价格。确保贫困群众看得起病,做到大病享受社会统筹,小病就近及时治疗。
面对即将落成的村卫生室,王海福却并没有和专家一样想那么多,在他看来,看病贵已经成了事实,如果看病方便了,对他来说也不失为一件好事。 |