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医疗卫生服务要“覆盖全民”

访中国社会保障研究中心主任郑功成

记者：享受廉价、高质量的医疗保障服务是公众的一种愿望，何时才能“全面覆盖”？

郑功成：要改变这种状况，第一个还是要完善医疗保障体系，不能绝大多数城乡居民被排斥在医疗保障制度之外，所有的人都应当有相应的医疗保障。还要杜绝医疗行为中间的浪费现象，有的地方统计开大处方以及重复检验，造成的医疗浪费可能要达到40％以上，如果杜绝了医疗浪费现象，老百姓就能够接受到廉价的、高质量的医疗保障服务。

另外还要加强对医药流通系统的管理，政府要进行有效监管，进行规范，遏制不正当竞争，尤其是要对不法行为严格处罚。此外，还要改变医疗保险运行中一味控制费用的取向，医疗保险机构不是政府办公司，医疗保险改革不是在和病人做生意，不能一味控制病人的医疗费用。医疗保险基金的良性运行标志是收支平衡，大量结余与严重亏损都是异常的，因此，基金的结余应以扩大受保障对象或者提高受益水平或者降低缴费水平为目标。

记者：有消息说，国家已经在着手调整现有的医疗卫生体制改革方案，你认为下一步应做何调整？应追求一种什么样的目标？

郑功成：对医改做出调整甚至是重大调整是深化改革、健全制度所必须的。我个人认为，在深化改革中至少有以下几点是需要调整的：一是改革的理念和目标需要调整，要树立公平观、公益观与普遍受益的改革理念，将覆盖全民作为我国医疗卫生改革、医疗保障改革的追求目标；二是需要调整相应的政策措施，在坚持责任分担的原则下，强化政府主导责任，包括加大财政投入、强化监管与干预；三是需要调整医疗卫生事业等的发展规划，使公共卫生资源配置更合理，公共卫生资源应当重点向城市社区与乡村卫生机构倾斜；四是在确保公立、基层医疗卫生机构得到健康发展的同时，采取有力的措施来支持私立医疗服务机构的发展；五是调整医疗保险制度，如对目前作用不大但基金结余很多的医疗保险个人账户资金，就可以考虑向职工家属扩展，将这一部分转化成能够覆盖更多人口的互济型制度；六是必须实现“三改同步”，即医疗卫生体制（主要是医院）、医药流通体制、医疗保险的改革要同步进行。现在是医疗保险改革孤军突进，而许多问题又不是医疗保险机构能够解决的，因此，当前的重点应当是推进医院改革，同时规范医药流通领域并对医药价格进行强势干预。

必须明确，我们的医疗卫生体制改革、医疗保障体制改革的目的是为了使这个制度更加合理，让基本医疗服务覆盖到所有的国民身上，并实现可持续发展，这个改革的目标应该是坚定不移的。现在可以预见的就是农村的合作医疗，国家已经有了明确的目标。到2010年应该覆盖到85％以上的农村居民。在城市，基本医疗保险目前覆盖了1.2亿的劳动者身上，还有近4亿的城市人没有医疗保障。国家正在考虑制定相应的制度，未来几年里覆盖到更多的城市居民身上。到2010年前后，我认为，城乡居民应当普遍性地、不同程度地享受到相应的基本医疗保障，这将是衡量新时期民生问题得到改善程度的重要指标，也应当成为政府努力追求实现的目标。